16层螺旋CT后处理技术在胸部骨骼骨折中的应用价值

章其林

多种因素使胸部外伤后胸骨、肋骨及肋软骨、以及肩胛骨骨折颇为常见，严重时可威胁患者生命。我院影像科2006年7月～2007年5月期间，对50例有胸部外伤的患者，常规进行胸部X线检查后，完成了16层螺旋CT扫描及重建技术，及时确诊、有效治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例患者均有明确胸部外伤史，男32例，女28例，年龄19～73岁。其中3例高处坠落伤;2例重物砸伤;45例车祸伤。

1.2 检查方法 采用GELightspeed16层螺旋CT扫描，常规扫描范围自第1胸椎上缘至肋弓下缘。扫描参数:120 kV，250 mA，0.8 s，螺距1∶1.5，常规层厚10 mm，薄层重建层厚、层距1.25 mm。对重症患者不要求扫描时屏气，用肺窗、纵隔窗、骨窗观察图像。所得数据传至ADW4.2工作站进行后处理，重建方法有:多平面重组法(multi-planer reformation，MPR)、容积再现法(volume rendering，VR)。选择合适阈值，变换不同角度及不同方位进行切割，充分显示骨折全貌。

2 结果

MPR、CPR及VR显示37例肋骨骨折(3例单根肋骨骨折，34例多根或多段骨折)。MPR、CPR及VR显示5例胸骨骨折，8例肩胛骨、锁骨及肱骨骨折，而肩胛骨骨折为粉碎性改变，MPR及VR对骨游离碎片明确可见。同时伴7例胸椎、腰椎椎体及附件、骨盆骨折;41例气胸、胸腔积液、肺不张、肺挫伤，2例创伤性湿肺。见图1～图4。

3 讨论

因为肺与胸骨、肩胛骨、肋骨及肋软骨具有良好的密度差别，所以X线平片是诊断胸部骨骼骨折的常规和首选检查方法。但由于胸部结构重叠较多，尤其是外伤后患者双侧肩胛骨不能完全暴露于肺野以外，还有肋骨成半环状，在摄片时大部分肋骨不能贴近胶片，从而影响了肩胛骨及肋骨骨折线的显示，以及外伤疼痛及畸形，患者往往不能配合做到标准体位完成投照，同时投照条件(如曝光条件不足)及心影等因素的影像[1]，造成漏诊、误诊不可避免。因此，寻找一种可靠的检查方法，及时明确诊断胸部外伤后的骨骼骨折情况，真实反映胸部外伤程度，采取准确的治疗措施，有助于改善患者预后。本组10例多根或多段肋骨骨折、2例单根肋骨骨折、1例胸骨骨折(如图三)X线平片均未完整显示，再经16层螺旋CT后处理技术重组成像得以证实，强大的多种后处理功能明显优于常规X线平片检查[2]。

本组应用MPR、CPR及VR对肋骨、胸骨等骨折进行后处理技术重建成像，由此可以发现，16层螺旋CT容积扫描的所取信息完整、速度快，在完成扫描后，亦可通过改变探测器组合，利用原始数据再重建，就可得到不同层厚的图像或改变重建间隔重建断面图像[3]。本组选择1.25 mm薄层重建后在GE ADW4.2工作站上选用模板方式就能比较容易快速地进行高质量的二维和三维重组，获取不同平面、不同角度的重组图像，从而通过图像可观察和评估骨折，显著提高胸部骨骼骨折的诊断符合率。通过MPR、CPR获取二维图像，不但密度分辨率高，对软骨及细小骨折敏感，而且有效地避免了平行X线束的骨折线不易显示的缺陷，可有效区分骨质边缘部因容积效应而可能显示的假骨片和撕脱性骨碎片[4];与此同时 MPR、CPR 还能清晰显示断端周围软组织肿胀、胸壁脂肪层推移模糊等骨折的间接征象。但由于肋骨呈弯曲走行，只能在二维断面上显示骨折线，不能显示骨折全貎，缺乏图像立体感(如图2)，亦应值得注意。VR成像是将所有体素的CT值设定为不同的透明度，利用虚拟照明效应，用不同的伪彩或灰阶显示三维空间结构，结合三维旋转，多角度、多方位地显示骨折线的位置及形态、骨折断端移位等情况(如图1)，对肩胛骨区损伤的病例，应用切割技术将肩胛骨切除，以显示掩盖区肋骨情况，所得图像骨边缘光滑锐利，与解剖图相似(如图4)。不过后者的缺点是密度分辨率低，缺乏图像层次感，对不完全骨折(隐匿性骨折)则显示不佳，亦应引起重视。而将MPR、CPR与VR图像结合起来，并相互匹配和验证会得到更加可靠的信息，根据这些图像信息对骨折及其与周围组织结构之间的相互关系会有一个确切的认识[5]。

综上所述，16层螺旋CT检查优于常规X线检查，16层螺旋CT后处理技术优于常规CT横断面图像，实属是一项安全又必要的的检查，MPR、CPR及VR重组图像的联合应用，不仅能明确胸骨、肩胛骨、肋骨及肋软骨骨折的诊断，还可发现胸部的其他异常，为临床提供了更多可靠的信息，有利于选择和制订治疗方案，使更多的患者获益。

[1]陈文龙.肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施[J].中国医药导报，2010，7(20):135-136.

[2]李云卿，高光峰，刘连杰，等.多层螺旋CT不同重建方法在诊断肋骨骨折中的对比研究[J].中国CT和MR杂志，2005，3(4):25-27.

[3]唐秉航，郭俊渊.多层螺旋CT原理和临床应用[M].成都:电子科技大学出版社，2003:10.

[4]王晓阳，高源统，李 阳，等.多层螺旋CT在肋骨骨折中的应用[J].放射学实践，2004，19(12):885-887.

[5]魏东波.多层螺旋CT图像后处理技术在肋骨及肋软骨骨折中的应用[J].中国实用医药，2011，6(18):87-88.