血脂康对血脂正常的高血压患者血压及动脉弹性的影响

徐振卫，吕凤娟

动脉粥样硬化是许多心脑血管疾病发生的重要原因，近年来随着他汀类基础研究的不断深入及大量循证医学证据的积累，发现他汀类药物除调脂作用外可逆转动脉重构，改善动脉弹性，具有抗动脉粥样硬化作用。中药血脂康是由特制红曲提炼而成，是他汀类药物的同系物(天然复合他汀)，同时还含有多糖、多种不饱和脂肪酸等，具有抗粥样硬化、抗氧化、抗炎保护血管内皮功能等多种作用，体现了中药多位点、多靶点作用的优势，本文选取血脂正常的高血压患者，在降压基础上联合血脂康，观察血压，动脉内膜中层厚度(carotidintimamediathickess，CIMT)及上臂-脚踝脉搏波传导速度(braehiabankle，baPWV)。旨在探讨血脂康对高血压患者的动脉弹性的改善作用，为中医药防治心脑血管疾病提供进一步理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2012年5月安徽省滁州市中西医结合医院门诊住院患者共60例。入选标准:(1)符合2010年中国高血压防治指南新发现的Ⅰ、Ⅱ级高血压患者(经改善生活方式无效，未经过任何降压药物治疗);(2)颈动脉超声IMT≥0.9 mm;(3)上臂－脚踝脉搏波传导速度≥1 460 cm/s;(4)总胆固醇(TC)＜5.2 mmol/L、甘油三酯(TG)＜1.7 mmol/L。排除标准:(1)继发性高血压、恶性肿瘤、糖尿病、结缔组织病及其他内科严重疾病;(2)组织损伤、炎症感染;(3)不能耐受治疗方案。上述入选患者随机分为2组:治疗组30例，男16例，女14例，年龄42～78岁，平均年龄(57.4±5.7)岁;对照组组30例，男14例，女16例，年龄40～75岁，平均年龄(56.3±4.6)岁。2组患者在年龄、性别、血脂、合并症、血压值经统计学比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者降压均采用下列方案:硝苯地平缓释片10 mg，每日2次，血压没有得到满意的控制即收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，加用马来酸依那普利10 mg或坎地沙坦酯8 mg，必要时联合应用利尿剂。治疗组给予血脂康(北大维信医药有限公司产)每日早晚2次，每次600 mg。上述治疗方案疗程均为12周。

1.3 观察指标 患者于治疗前、治疗后12周分别检测IMT、baPWV及肝肾功能，心电图等安全性指标，同时治疗过程中监测血压。(1)IMT检测:颈动脉彩色多普勒超声检查采用美国ACUSON 128XP/lO型超声诊断仪，探测频率为8～12 MHz。治疗前后均由同一超声科医师进行检测，以颈后壁动脉IMT作为标准，表现为由相对低回声分割的2条平行线，外线为中外膜分界线，内线为内膜与管腔的分界线，其间距为IMT。测定颈动脉壁IMT的最厚处、距此远心处1 cm及近心处1 cm及3点，取三者的平均值。(2)baPWV检测:采用北京鑫悦琦科贸有限责任公司生产的VBP-9动脉硬化检测仪测量上臂-脚踝脉搏波传导速度(baPWV)，连续记录16个脉搏波传到速度值，分别去掉3个最大值和3个最小值，然后取平均值作为最后的检测值。(3)血压测量:血压由专人测量，治疗后每2周到医院检测1次，建议患者每日自测血压，根据医生建议灵活调整降压药物，检测采用标准汞柱袖带血压计，患者静息5 min以上，取坐位，测右上臂肱动脉血压，连续3次，每次间隔5 min，取其平均值。(4)安全指标:治疗前和治疗后12周查心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，2组各次就诊的计量资料采用±s进行统计描述，2组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P值小于或等于0.05将被认为差别有统计意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后IMT的变化 见表1。

表1 2组治疗前后颈动脉IMT结果比较(mm，x¯±s)

2.2 2组治疗前后baPWV的变化 见表2。

表2 2组治疗前后baPWV的比较(cm/s，±s)

表2 2组治疗前后baPWV的比较(cm/s，±s)

注:与治疗前比较，＊＊P＜0.01，与治疗后比较，△△P ＜0.01。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 1600±235 1442.0±231＊＊△△对照组30 1589±213 1510.0±234

2.3 2组治疗前后血压变化 见表3。3 讨论

表3 2组治疗前后血压比较(mmHg，±s)

表3 2组治疗前后血压比较(mmHg，±s)

注:与治疗前比较，＊＊P＜0.01;与治疗后比较，△△P＞0.05。

组别 治疗前 治疗后2周 4周 12周治疗组:SBP 153.2 ±12.3 145.4 ±14.2 134.5 ±10.5 132.3 ±11.1＊＊△△DBP 96.2 ±4.2 93.2 ±2.8 86.2 ±4.3 79.2 ±6.4＊＊△△对照组:SBP 151.4 ±14.2 146.4 ±13.5 136.2 ±10.3 133.4 ±12.7＊＊DBP 95.2 ±5.4 93.1 ±6.3 86.6 ±3.5 80.4 ±7.8＊＊

动脉粥样硬化是高血压病发生发展的重要病理学基础，是心脏血管事件发生的独立危险因素，早期识别与干预动脉粥样硬化对于减少心血管事件风险具有重要意义[1]。动脉粥样硬化常累及颈动脉，颈动脉IMT增加是原发性高血压患者动脉粥样硬化的早期表现[2]。陆志华等[3]的研究发现，颈动脉IMT增厚与高血压呈正相关。大量的临床研究提示IMT的发生早于斑块发生，与多种心血管疾病相关，超声检测颈动脉IMT简单、无创重复性佳，可作为全身动脉硬化的窗口。

近年研究认为，动脉血管壁弹性的改变早于结构的改变，因此早期检查动脉功能异常是降低心脑血管疾病致死率和致徐振卫 吕凤娟:血脂康对血脂正常的高血压患者血压及动脉弹性的影响)残率的重要措施。PWV是判断与心脑血管疾病有密切关系的动脉壁硬化程度的指标。所谓PWV指的是脉搏波在动脉的传导速度。脉搏波传导速度的原理是心脏将血液搏动性地射入主动脉，主动脉壁产生脉搏波，并以一定的速度沿着血管壁向外周血管传导。运用“当动脉硬化时由心脏输出的血液产生的波动(脉搏波)的传导速度会加快”这一原理，测量2次心跳之间的波动(脉搏波)传导速度，判断血管的弹性程度。可以作为将来患粥样动脉硬化或冠状动脉硬化疾病风险因子的评估指标。大量临床资料显示[4-5]，baPWV是一项能准确评估早期动脉弹性功能的敏感指标，能识别动脉壁早期的病理征象，是高血压患者发生心血管事件的重要预测因素。

基于循证医学的不断深入，他汀类药物调节血脂以外的作用日益受到人们的重视[6]，中药血脂康是由特制红曲发酵精制而成，是他汀类药物的同系物(天然复合他汀)，含有13种天然莫纳可林，是他汀同系物，其所含有Monacolin K酸式是开环洛伐他汀，是血脂康胶囊发酵的特有成分，可以不经转化直接发挥作用。我们的临床研究结果提示，联合应用血脂康胶囊的治疗组baPWV及颈动脉IMT均有显著有降低，可能是通过抑制炎症反应、改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞增殖等多种作用而起到抗动脉粥样硬化的作用，体现了中药多位点、多靶点作用的优势。本次研究显示在12个月的观察期内血脂康治疗组血压的降低与对照组无统计学差异，1年甚至更长的时间内对血压的影响还有待进一步深入研究。

[1]黄 琳，史红秀.高血压患者颈动脉内膜与动脉硬化指数等相关因子变化的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7(2):131-133.

[2]张建立，张环宇，倪秋杰，等.超声对高血压患者颈动脉内膜中层厚度及血管顺应性研究[J].中国超声诊断学杂志，2003，4(2):84-86.

[3]陆志华，马小董，张玉良，等.高血压与颈动脉内膜中层厚度的关系[J].心脑血管病防治，2005，5(3):29-30.

[4]金 艳，倪朝民.不同动脉段脉搏波速度的临床意义[J].中国康复，2011，26(5):379-381.

[5]朱凌波，洪小苏，陈 芳，等.踝臂指数、脉搏波传导速度对冠心病的预测价值[J].江苏医药，2008，34(7):677-679.

[6]袁先琢.辛伐他汀对血脂正常的高血压患者血压及颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国基层医药，2011，18(6):2213-2214.