改良式小角度会阴侧切术的临床观察

凌晨丽

会阴侧切术是在分娩第二产程中，为了避免会阴及盆底组织严重撕裂，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩的手术[1]，也是初产妇臀位助产或施行产钳的辅助手术，传统的侧切角度为与会阴体呈45°～60°，但这一角度对产妇易造成软产道黏膜、肌肉、皮肤等组织的撕裂伤，缝合难度大、增加产时出血量，伤口愈合时间长。2011年12月我院对会阴侧切口进行改良并进行临床观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本资料100例为我科住院分娩产妇。随机分成分成对照组50例和观察组50例，2组产妇平均年龄25岁，平均身高160 cm，均为初产妇，孕足月，头位分娩，无特殊并发症及外阴病变。

1.2 方法 观察组:术前常规消毒会阴，用0.5%利多卡因做会阴局部浸润麻醉。在产力无异常，估计2～3次宫缩能自然娩出时，以会阴体为垂直点，在产妇左侧会阴旁开约20°～30°处，在2次宫缩间隙时做会阴切开，切口长2～3 cm，切口皮肤与黏膜内外一致。对照组:亦常规消毒会阴，用0.5%利多卡因做会阴局部浸润麻醉。在产力无异常，估计2～3次宫缩能自然娩出时，以会阴体为垂直点，在产妇左侧会阴旁开约45°处，(会阴高度膨隆时60°)在2次宫缩间隙时做会阴切开，切口长4～5 cm，切口皮肤与黏膜内外一致。2组产妇切开伤口处均用无菌纱布按压止血，胎儿胎盘娩出后，常规检查胎盘及软产道情况分娩后详细检查切口深度，阴道填塞带尾纱布防止宫腔内出血外流，影响术野视线。暴露切口顶端，缝合时均以华丽康可吸收线缝合切口，超过切口顶端0.5 cm缝合第1针，连续缝合阴道黏膜。间断缝合会阴肌层，皮肤采用连续皮内缝合。术后2组及时阴道检查，取出阴道内带尾纱布。操作时动作要轻柔，确保阴道内无纱布等异物残留，且修复满意，常规肛查，产后按产科会阴护理常规进行会阴护理。

1.3 伤口愈合评估标准 I期愈合:伤口平整，局部无红、肿、压痛、硬结;Ⅱ期愈合:伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结;伤口感染:局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开。

1.4 疼痛程度评估指标 观察产妇产后的疼痛反应，疼痛评估标准采用口诉言词分级法 (verbal rating scale.VRS)，将产后切口的疼痛分为4级[2]。0级:无痛;l级:轻度可忍受的疼痛;2级:中度疼痛;3级:强烈疼痛。

1.5 统计学方法 将资料输入SPSS16.0采用统计学软包进行处理，统计学方法采用U检验及χ2检验。

2 结果

2.1 2组产妇产时出血量及缝合时间比较 见表1。

表1 2组产妇产时出血量及缝合时间比较(±s)

表1 2组产妇产时出血量及缝合时间比较(±s)

组别 例数 缝合时间(min) 产时出血量(ml) P值50 10.3 ±3.3 250.68 ±3.25 ＜0.05 50 15.5 ±3.4 220.25 ±1.03 ＞0.05对照组观察组

2.2 2组产妇切口疼痛比较 见表2。

表2 2组产妇切口疼痛比较

3 讨论

会阴侧切是在分娩过程中为扩大软产道，使胎儿容易通过，保护母儿不受产伤所行的外科切开术[3]。传统会阴侧切术切口角度大，不会因切口延长而伤及直肠，但切开组织较多，大的肌肉被切开，宫缩时与盆底肌协同作用减弱，阴道口纵椭圆形被破坏，3.5 kg以下的胎儿，胎头几乎没有俯屈动作即娩出，容易继发肩难产[4]。且该处血供丰富，故出血较多，术后组织肿胀及疼痛较重。20°～30°改良式会阴侧切切口长度小、出血量少，不仅损伤肌肉和神经少，而且可预防阴道内撕裂伤(见表1)。因此产时出血量观察组明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。因为阴道出口的生理性结构是“椭圆形”，而非“圆形”，施行会阴侧切术时，在切口长度相等的情况下，侧切角度大，相对出口径线小，胎儿娩出时的阻力大，各层组织损伤几率也大，侧切角度相对小，结果则相反[5]。在进行传统45°会阴侧切时，球海绵体肌及肛提肌一部分被剪断，侧切口相对弹性差，壁组织延伸撕裂程度相对大。而改良侧切是靠近球海绵体肌的肌腱切断，分娩过程中可增加阴道皱襞弹性，降低阴道内黏膜肌肉等组织的延伸撕裂伤率。缝合时，施行45°侧切伤口由于各层组织较厚、张力大、内外组织缝合针数多，使产妇术中、术后会阴伤口牵拉疼痛。25°～30°会阴侧切术能减轻产妇术中缝合疼痛，相对减轻产妇术后伤口牵拉疼痛(见表2)。因此产后切口疼痛程度上观察组明显轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，改良式小角度会阴侧切术，不仅损伤小、出血少、缝合快、降低产妇会阴伤口，撕裂伤率、减轻产妇痛苦、而且产妇产后能够自如坐姿喂哺婴儿，使母乳喂养成功率、产妇自理能力提高，促进产后恢复、提高生活质量。值得临床推广。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2005:77.

[2]广东省卫生厅.临床护理技术规 范(基础篇)[M].广州:广东科技出版社，2007:111.

[3]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社，2007:799.

[4]林华丽，董立芹，陈勇华.会阴侧切改良技术防止新生儿分娩性肩损伤临床效果观察[J].齐鲁护理杂志，2005，11(3):204-206.

[5]靳士芳.会阴切开术改良的探讨[J].中华现代妇产科学杂志，2005，2(2):177.