温开水清洁与常规消毒产后会阴伤口的临床观察

诸英，陆瑞光，史骁梁，沈陆华，宋勤奋，冯彦

（绍兴市妇幼保健院 产科，浙江 绍兴 312000）

在西方很多国家，产后妇女常规用温开水清洁会阴，而在我国常规用0.1%新洁尔灭液或0.5%聚维酮碘或1／5000的高锰酸钾溶液进行2次／d的擦洗会阴［1－2］。2012年7月起，我院对阴道分娩产妇采用温开水清洁会阴伤口，效果较好，未增加产褥感染及会阴伤口感染的发生率，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2012年7－12月在绍兴市妇幼保健院产科病房进行阴道分娩产妇483例为研究对象。凡有下列情况之一者，均不纳入本研究：（1）临产前1周有抗生素使用史；（2）除胎膜早破外的任何病理妊娠、妊娠合并症及分娩期并发症；（3）在乡镇卫生院试产已进入活跃期；（4）入院时发热或白细胞计数及分类异常。按其入院先后将其分为对照组（n＝235）和观察组（n＝248）。两组产妇的平均年龄分别为（27.4±3.5）岁和（27.2±3.6）岁，平均孕周分别为（39.3±1.3）周和（39.4±1.3）周，胎膜早破率为11.3% 和12.1%，两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 会阴护理方法 观察组产妇产后予以50～52℃的温开水擦洗会阴部，上、下午各1次。嘱产妇保持会阴部清洁，每次大、小便后及时更换产褥垫，并教会其自行用温开水清洗的方法。对照组产妇产后仍按常规使用0.5%聚维酮碘消毒会阴直到拆线出院，2次／d。

1.2.2 观察指标 （1）产褥感染和会阴伤口感染。产褥感染及会阴伤口感染的诊断参见文献［3］。以产后第2天以后出现体温异常，有2次体温≥38℃，腹部及盆腔出现症状、体征，白细胞计数＞15.0×109／L或恶露病原体培养阳性，排除其他疾病者为产褥感染；以局部伤口出现化脓性感染及裂开为会阴伤口感染，同时计算感染率。产褥感染率（%）＝产褥感染者／总人数×100%。会阴伤口感染率（%）＝会阴伤口感染者／总人数×100%。（2）舒适度评定。两组产妇会阴舒适度由责任护士通过询问产妇的主观感受来评定，分为舒适与不舒适（包括紧绷感、烧灼感）两大类，并观察会阴部的皮肤变化，如有无皮疹等改变。

1.3 统计学处理 所有资料输入SPSS 10.0统计软件，计量资料以的形式表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产褥感染及会阴伤口感染情况 两组产妇在产褥感染及会阴伤口感染发生率上的差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 两组产妇产褥感染及会阴伤口感染情况［n（%）］

2.2 两组产妇会阴舒适度的比较 两组产妇在会阴舒适度上的差异有统计学意义（P＜0.01，表2）。观察组产妇未出现会阴皮疹，而对照组产妇有6例会阴皮疹，差异有统计学意义（χ2＝4.499，P＜0.05）。

表2 两组产妇会阴舒适度的比较［n（%）］

3 讨论

3.1 聚维酮碘用于消毒产后会阴存在弊端 聚维酮碘是一种阳离子表面活性物质，其消毒效果受皮肤表面有机物、酸碱度、表面吸附物等多因素影响。产褥期的生理特征使产后会阴经常受恶露、大小便的污染，使聚维酮碘达不到其应有的消毒效果，且聚维酮碘对皮肤有轻微刺激，长期反复使用后局部碘的浓度不断增加致接触性皮炎的发生。本研究的对照组中皮疹的发生率为2.6%，影响了产妇的舒适度。

3.2 温开水清洁会阴护理的优点和可行性 陈小丽等［4］报道，对自然分娩的产妇用温开水来取代常规消毒药水擦洗会阴并不增加会阴伤口不良结局的发生。正确的清洗可减少99%的细菌及病毒［5］。有丰富神经末梢支配的会阴部，对疼痛、触觉及温觉非常敏感，适宜的温开水不仅能最大限度地清除会阴部血污和细菌，减少逆行感染的机会，而且可以促进局部血液循环，避免消毒剂对人体的化学刺激、冷刺激和皮肤过敏反应，增加了产妇舒适度，适应“以病人为中心”的优质护理模式。本实验结果，用温开水清洁产后会阴在产褥感染率和会阴伤口感染率上均无明显增加，且方法简单、成本低廉、不受次数限制，便于产妇自行操作。因此，温开水清洁产后会阴是一种简单、安全的好方法，适宜在产科临床推广应用。对于高度怀疑会阴伤口感染及会阴伤口流脓或裂开者，宜在温开水清洗的基础上给予局部消毒或抗生素应用等针对性处理。

［1］冯锦芳，聂芳，谭秋华，等.会阴清洗用于无感染留置尿管护理的效果评价［J］.护理学杂志，2011，26（22）：3－5.

［2］Johnson A，Thakar R，Sultan A H.Obstetric perineal wound infection：is there underreporting？［J］.Br J Nurs，2012，21（5）：S28，S30，S32－35.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：878－881.

［4］陈小丽，何海崧，林毅容，等.产妇会阴切口消毒与清洁护理的效果研究［J］.护理实践与研究，2007，4（11）：15－16.

［5］中华人民共和国卫生部.消毒技术规范［S］.北京：卫生部与卫生监督司，2002：18.