手部按摩减轻乳腺癌化疗患者胃肠道反应的作用

张一敏，孙秋华

（1.成都中医药大学 护理学院，四川 成都 611137；2.浙江中医药大学 护理学院，浙江 杭州 310053）

随着医学科学的不断进步，乳腺癌治疗的方法取得了很大进展。化疗是目前临床治疗乳腺癌的主要手段之一，但是抗肿瘤化疗药物均可导致不同程度的不良反应，其中胃肠道反应发生率最高，是影响患者化疗耐受的最常见因素之一［1］。如何保护和调适乳腺癌化疗患者的胃肠道功能具有非常重要的意义。国内关于预防或缓解化疗后胃肠道反应的研究，大多侧重于药物护理、心理护理及综合护理措施，而对中医护理方法的探索相对缺乏。本研究旨在通过应用以中医经络学说、神经反射学说、生物全息学说为理论指导的手部按摩疗法，探讨其对乳腺癌化疗患者胃肠道反应的影响与作用，为实施肿瘤化疗患者的中医护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2010年7－11月在某三级甲等医院乳腺外科接受周期性化疗的乳腺癌患者60例。纳入标准：（1）符合中华人民共和国医政司编写的《常见恶性肿瘤诊治规范》中早中期乳腺癌的诊断标准；（2）女性乳腺癌患者，年龄25～75岁；（3）一般状况卡氏评分＞60分；（4）住院天数≥5d；（5）各项检查指标符合化疗适应证，且为含蒽环类化疗方案；（6）自愿接受研究方案，依从性好，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重的心脑血管疾病、各种骨关节疾病、多种急性传染病、出血性疾病、凝血功能障碍、严重皮肤溃烂及传染性皮肤病、精神障碍、糖尿病等疾病或肿瘤多处转移者；（2）有原发性消化系统疾病且可能引起呕吐不适者。入选患者所采用的化疗方案包括：CEF方案——环磷酰胺500mg／m2、表柔比星100mg／m2、5－氟尿嘧啶500mg／m2；CE方案——表柔比星100mg／m2、环磷酰胺600mg／m2；T－EC方 案——多西他赛75mg／m2、表柔比星80mg／m2、环磷酰胺500mg／m2；T－THP－C 方案——多西他赛75mg／m2、多柔比星50mg／m2、环磷酰胺500mg／m2。辅助治疗：盐酸格拉司琼3mg、地塞米松5mg、阿米福汀400mg、注射用氨磷汀0.5mg静脉输入，1次／d。

将60例患者按随机数字表法分成试验组和对照组各30例，两组患者的年龄、身高、体质量、文化程度及卡氏评分等差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般情况比较［n（%）］

1.2 干预方法 本研究为随机、平行对照的临床研究，所有患者均已知情同意，并报院伦理委员会批准。对照组给予乳腺癌化疗常规护理，试验组在常规护理的基础上采用手部按摩疗法。手部按摩疗法采取一对一干预方式。干预时间：从患者入院第1天至入院第5天，即接受化疗前2d至化疗结束后1～2d，1次／d，60min／次，每只手各30min。化疗期间，于化疗前30min进行按摩；非化疗期间，每日下午14：00进行按摩。手部按摩疗法的实施步骤：（1）评估。每次干预前均需评估患者的身心状况，以了解患者接受手部按摩疗法的意愿及疗效。（2）介绍。在第1次干预前，干预者需向患者说明手部按摩疗法的目的、操作流程及注意事项等。（3）准备。操作前清理床单位、关好门窗、拉上围帘，按摩过程中更换输液袋时，护理人员尽量保持走路轻、操作轻及关门轻，为患者营造相对安静舒适的环境。嘱患者喝一杯温开水，约250ml，并用温水清洗患者双手及前臂，注意避开血管穿刺处。患者以站、坐、卧姿均可，将双手置于患者感觉舒适且方便治疗者实施操作的位置。（4）热身。按摩前干预者帮助患者放松身心，排除心中杂念，待患者逐渐进入按摩状态后，干预者以向心性方向将患者手及手臂的所有部位抚摸3遍，顺序从手背部开始，依次为手指、手腕、手掌，最后是前臂。（5）治疗。在确定患者全身心进入按摩状态后，选择具有针对性的手部治疗穴（胃穴，胃、胃脾大肠区、小肠、大肠、十二指肠、腹腔神经丛反射区，内关、大陵、后溪、合谷、中魁）及手部敏感点进行点按，每穴点按20～30次，并告知患者将意念集中于操作部位。按揉的力度由轻逐渐增大至患者能忍受的程度，同时观察患者的情况，根据患者的表现对手法作出适当的调整。（6）结束。治疗结束后，干预者再次抚摸患者双手，转动双手手腕关节，拔伸手指各3遍，以结束手部按摩。操作结束后，嘱患者在30min内饮用一杯250ml温开水以排除体内毒素，避免立即用冷水冲洗双手及开窗吹风。

1.3 评价指标 于开始化疗的第1～3天晨间护理时询问研究对象前一天恶心、呕吐、食欲情况，如实记录在《个案化疗后胃肠道反应登记表》及《食欲状况登记表》上。

1.3.1 恶心、呕吐 采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准作为观察指标和评价标准，见表2。

1.3.2 食欲 采用视觉类比量表（visual analogue scale，VAS）［2－3］，即在一条10cm 的水平线上，起点“0”表示完全不能进食，“10”表示化疗前1天食欲。以食欲增加或对食欲无影响为0度，记为0分；＜10分而≥7分为Ⅰ度影响，记为1分；＜7分但尚能进食为Ⅱ度影响，记为2分；完全不能进食为Ⅲ度影响，记为3分。

表2 恶心、呕吐评价标准

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，计量资料先进行正态性检验，对符合正态分布的数据，采用方差分析或t检验；对非正态分布的数据，采用秩和检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道反应资料的正态性检验 从表3可见，恶心程度、呕吐程度、食欲程度三类资料呈非正态性分布（P1、P2、P3＜0.01），食欲得分呈正态分布（P1、P2、P3＞0.05）。

表3 两组患者胃肠道反应资料的正态性检验

2.2 疗效分析 从表4可见，试验组在化疗第1～3天的胃肠道反应均轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；但两组患者化疗后第2、3天的胃肠道反应均较第1天严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 手部按摩疗法对化疗后胃肠道反应的影响中医认为正气不足、脏腑功能失调是形成恶性肿瘤的内在原因，患者罹患重病又行化疗，使脾胃功能受损加重，气机升降失常［4］，故见恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应。因此，治疗原则都以健脾和胃、降逆止呕为主。手部按摩疗法是我国学者将中医理论与全息理论、国外反射学原理相结合创立的方法［5］。中医经络学说、神经反射学说及生物全息理论认为手部依靠经络系统、神经系统或手部的全息胚特征与人体内脏器官相联系。因此，当器官功能失调或发生病变时就能反映在手部相应区域，同时通过对手部的良性刺激，也可达到对脏腑功能的调节作用［5－8］。本研究以中医经络学说、神经反射学说、生物全息学说为指导，依据本课题的研究目的，遵循对症（位）反射区选取法、脏腑辨证选取法、脏腑表里病辨证选取法、关联反射区选取法和临床经验选取法等五种选穴原则，选取合谷、内关、大陵、胃穴、胃反射区、胃脾大肠反射区作为手部主要治疗穴。以上穴位均具有健脾和胃、降逆止呕的功效。从表4可见，在化疗第1～3天，试验组患者的恶心、呕吐反应及食欲情况均优于对照组，表明手部按摩疗法可有效减轻化疗后胃肠道反应；同时也进一步证明选用合谷、内关、大陵、胃穴、胃反射区、胃脾大肠反射区作为手部主要治疗穴对减轻化疗后胃肠道反应具有可行性。

表4 干预后两组患者胃肠道反应的疗效比较（n＝30，）

表4 干预后两组患者胃肠道反应的疗效比较（n＝30，）

a：与化疗第1天比较，P＜0.05

恶心程度化疗第1天 0.17±0.531.00±0.95 －3.925 ＜0.01化疗第2天 0.53±0.78a1.90±0.76a －5.196 ＜0.01化疗第3天 0.57±0.73a1.90±0.71a －5.387 ＜0.01 F－2.810 －3.906 P＜0.01 ＜0.01呕吐程度化疗第1天 0.27±0.640.67±0.80 －2.325 ＜0.01化疗第2天 0.53±0.82a1.67±1.12a －3.887 ＜0.01化疗第3天 0.30±0.70a1.30±1.18a －3.736 ＜0.01 F－2.111 －3.662 P＜0.05 ＜0.01食欲程度化疗第1天 0.37±0.671.10±0.80 －3.557 ＜0.01化疗第2天 1.07±0.87a2.07±0.58a －4.503 ＜0.01化疗第3天 1.10±0.85a2.17±0.38a －5.093 ＜0.01 F－3.188 －4.042 P＜0.01 ＜0.01食欲得分化疗第1天 9.27±1.687.23±2.873.346 ＜0.01化疗第2天 7.30±2.60a2.93±2.64a6.460 ＜0.01化疗第3天 7.52±2.34a2.77±2.09a8.294 ＜0.01 F 8.569 9.137 P＜0.01 ＜0.01

3.2 手部按摩疗法的优势与必要性 中共中央国务院发布的《关于深化医疗卫生体制改革的意见》提出“要大力推广中医药适宜技术为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。在深化医药卫生体制改革的背景下，人民群众越来越注重寻求疗效确切、价格低廉、安全可靠的治疗护理技术。中医护理技术作为我国优秀的传统医学及卫生资源，具有确切的应用疗效及社会需求，适用于城乡医疗卫生服务，并且能节省医疗费用，有较好的应用推广价值。手部按摩疗法是中医护理技术的一种，它通过对手部相应的经穴、反射区、全息穴进行点按来帮助化疗患者减轻胃肠道反应，与西药止吐剂相比具有绿色安全、成本低廉的优势。此外，该疗法简单易行，研究者在实施干预的同时可以教会患者操作，并可指导其出院后自行在家实施，满足患者自我保健的需要。通过开展该项研究，不断规范手部按摩疗法操作流程并将其推广应用，解决肿瘤化疗患者的护理问题，有利于提升专科护理质量，创造本土化护理模式，促进中西医结合护理的发展。

3.3 研究的不足及建议 由于受研究条件的限制，本研究还存在以下不足：（1）本实验的干预疗程仅为5d，且观察时间仅3d，因此无法全面评价干预的远期效果。（2）本研究只选取了60例乳腺癌化疗患者进行研究，样本量较小；因此，研究结果无法推断手部按摩疗法对其他癌症化疗患者的适用性及可行性。（3）从表4的数据分析，虽然试验组在化疗第1～3天的胃肠道反应均轻于对照组，但总体上试验组在化疗后第2、3天的胃肠道反应较第1天严重。建议在今后的研究中应扩大样本量、延长干预时间及观察天数，进一步全面评价干预的远期效果。

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