品管圈活动提高儿科年轻护士留置针置管的成功率

桂红民，谢静，陆烈红

（湖州师范学院附属第一医院 湖州市第一人民医院 儿科，浙江 湖州 313000）

品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推进管理及改善自己的工作场所、提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感［1］，是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序［2－3］。优质护理的不断深入，家属期望值不断提高，而新分配护士逐年增多，如何培训年轻护士对小儿静脉留置针的穿刺，提高一次成功率显得尤为重要。2012年4－10月我科开展了品管圈活动，并将提高年轻护士留置针置管一次成功率作为活动主题，收到了明显的效果，现报告如下。

1 品管圈活动方法

1.1 组织品管圈活动组 在护士长的辅导及鼓励下，4月我们发出通知，征集人员并进行开圈仪式，征集圈名、圈徽并进行讨论、设计，成立同心圈。

1.2 选定主题 从上级政策、重要性、迫切性、圈能力等4个方面打分，考虑到家长的心理、对护士的希望及优质护理的要求，同时考虑到年轻护士的不断加入，最终确定将提高年轻护士留置针置管一次成功率作为首次活动的主题。

1.3 现况把握 设计了留置针穿刺登记本，统计穿刺成功率，对不成功者进行要因检查（可自己分析，也可由带教老师指出），共收集调查数据122例次，一次置管成功91例次，成功率为74.59%。对穿刺失败的31例次进行了原因分析。通过现况分析，结论是经验不足、血管条件差、操作中固定差，占80.4%（表1）。依柏拉图80／20法则，将此类原因列为本期活动的改善重点。

表1 穿刺不成功的要因分析

1.4 进行QCC小组活动 每月底进行QCC小组活动，分析失败的原因，畅谈取得的进步，并邀请高年资护师进行经验介绍、指导。

1.5 效果追踪与评价 （1）每月底查看每个年轻护士的静脉输液量化登记本，统计穿刺数量、一次成功率。（2）患者出院日发放满意度调查表，对静脉穿刺水平的满意率进行统计。

2 效果

10月为活动的结束月，再次随机调查数据180例次，一次成功置管157例次，失败23例次，成功率87.22%。患者对静脉穿刺水平的满意率达到98%以上。

3 体会

品管圈活动充分调动圈员们分析问题、解决问题的主动性从而有效地提高了留置针穿刺的成功率。由于在目标达标率、进步率上得到提高，护士也得到了家属、医生的一致好评，静脉穿刺满意率达到98%以上。品管圈活动得到了领导的支持，如在模型的购置、操作室的设置、操作流程的改进等方面领导给了很大的帮助。在操作流程的改进上，不仅提高了静脉的充盈度，有利于穿刺的成功；而且，消毒液的待干时间延长，更有利于敷贴黏贴的牢固和留置针的固定，使留置时间更加理想。

实施品管圈活动后，年轻护士新分配入儿科后，由高年资护师进行培训，讲解小儿血管分布、走向、深浅、弹性等特点，对穿刺时进针角度、深浅度、进针速度及送管时机、方法的把握上进行具体的演示指导，并购置了小儿静脉操作模型以便示范和练习，规范操作流程。定期召开高年资护士经验交流会，进行案例分享与模拟演示。此外，在该活动中，要求年轻护士每月至少完成100个患者的置管，病区内不能完成的病例数自己利用业余时间去输液室找患者完成，每完成一例由老师签字，并注明是否成功，对未成功者分析原因，总结经验。

小儿静脉穿刺操作，护士在选择静脉的时间上花费较多，原静脉穿刺操作流程常致止血带结扎时间过长，四肢末端发绀明显甚至变苍白。据文献［4］报道，止血带结扎时间超过120s，可致血管痉挛、收缩而影响静脉的充盈。因此，我们改进了留置针操作流程并获得了满意的静脉充盈效果。原流程为扎止血带→选择静脉→消毒皮肤2遍→准备留置针、敷贴→进行穿刺；而新流程为扎止血带→选择静脉→松止血带→消毒皮肤2遍→准备留置针、敷贴→扎止血带→进行穿刺。

针对穿刺时患儿约束不理想、护理人员心理压力大的问题，我们设立了操作室及操作台，穿刺时由另一护士协助约束患儿，避免过多的家属进入操作室，并在操作室墙面上贴上各种图案，营造温馨、梦幻的环境，同时提供各式玩具，以分散患儿的注意力，减少躁动。同时，要与家属多沟通，体现人文关怀，并适时适度将穿刺的难度告知家长，这样，既降低了家属的期望值同时也减轻了护士的心理压力，有利于更好地发挥水平。

［1］李旺君，王利香.“品管圈”活动在护士长夜查房中的应用与效果［J］.护理管理杂志，2007，7（5）：55－56.

［2］李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用［J］.齐鲁护理杂志：下半月，2008，14（12）：94－95.

［3］戴艳琴.“品管圈”在护理管理中的应用［J］.中华医护杂志，2005，2（3）：255－256.

［4］李蔓玲.扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响［J］.护理研究，2001，15（3）：168－169.