股骨头邻关节骨囊肿影像分析

杜天会 杨东奎 郑雷 张富军

邻关节骨囊肿也叫骨内腱鞘囊肿，是一种较少见的、邻近关节发病的骨内良性病变。为提高对本病的认识，减少误诊、误治，收集我院2007年1月到2010年1月间经手术病理确诊或长期随访证实的发病于股骨头的邻关节骨囊肿23例，对其临床及影像学资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例中，男18例，女5例;年龄17～88岁，平均年龄40.6岁。15例表现为间歇性疼痛，休息后缓解;另8例无明显不适，是在无意中发现。9例行手术病理确诊为邻关节骨囊肿，另14例随访2年无变化。

1.2 方法 15例摄常规骨盆正位片，X线检查采用珠海友通公司生产的E-com3000型直接数字化X线摄影机。12例行CT扫描，设备采用美国GE公司生产的64排容积CT机(Light-Speed VCT)，扫描参数：120 kV，500 mA，探测器 64排，螺距0.5，层厚5.0 mm，间隔5.0 mm，扫描后所得数据以0.625 mm层厚按标准模式进行冠状位及矢状位重建。

2 结果

2.1 发病部位 23例均位于股骨头骨性关节面的下方，承重区9例(图1～7)，非承重区14例(图8～11);单发8例，多发15例;一侧发病16例，双侧同时发病7例。

图1 左股骨头骨性关节下囊状、溶骨性骨质破坏区，边缘硬化，骨性关节面塌陷

图2 双侧股骨头骨性关节下囊状、溶骨性骨质破坏区，边缘硬化，关节间隙无改变

图3 图2同一病例CT扫描轴位，病变呈多房状，边缘清晰硬化

图4 与图2同一病例冠状位重建

图5 与图2同一病例CT矢状位重建图像

图6 CT轴位，双侧股骨头发病，右侧骨性关节面不连续

图7 与图6同一病例CT冠状位重建图像，右侧股骨头骨性关节面不连续

图8 右股骨颈见一类圆形骨密度减低区，边缘清晰、硬化

图9 与图8同一病例CT轴位，病变位于右股骨头骨性关节面下非撑重区，边缘清晰、硬化

图10 与图8同一病例CT冠状位重建图像

2.2 影像学表现 本组23例(31个病灶)均表现为边缘清晰的溶骨性骨质破坏区。病灶较小者呈单房，较大者呈多房状，周围伴有薄层硬化带，直径3～45 mm，均呈偏心性发病。7例骨性关节面不连续。4例骨性关节面撑重区塌陷。关节间隙无明显改变。X线表现：15例(20个病灶)均表现为股骨头骨性关节面下大小不等的溶骨性破坏区，单房或多房，中心密度较均匀，边缘清晰、有较明显的硬化边。其中4例伴有骨性关节面塌陷。CT表现：12例(17个病灶)，表现为股骨头骨性关节面下大小不等的溶骨性破坏区，较小者呈单房，较大者呈多房。病灶密度较均匀，边缘清晰、周围有薄层硬化带。7例骨性关节面不连续，4例骨性关节面承重区塌陷。

2.3 治疗及愈后 对位于撑重区的9例行手术治疗，术中见囊肿内为黏稠胶冻样物质，囊腔光滑，无组织浸润，病理报告为：邻关节骨囊肿。刮除胶冻样组织和纤维囊壁并植骨，不必去除硬化边缘。另14例未手术，随访2年无变化。

图11 与图8同一病例CT矢状位重建图像

3 讨论

邻关节骨囊肿发病机制目前尚无统一意见，有外伤、软组织侵入、髓内组织化生以及滑液漏出等多种学说［1］。1972年世界卫生组织将邻关节骨囊肿定义为：邻近关节软骨下的良性囊肿，由纤维组织构成的多房状黏液样变。本病好发于20～40岁。多数文献报告男性发病多于女性。病程长短不一，少数有外伤史，临床表现主要为轻微的关节钝痛，活动后加重，休息后缓解，查体一般无明显阳性体征［2］。

邻关节骨囊肿典型的影像学表现为：圆形或类圆形、有硬化边的溶骨性骨质破坏，小者常呈单房，大者可为多房性改变。病变常呈偏心性分布，直径从数毫米至数厘米不等。关节间隙没有改变，有的骨性关节面不连续、呈小的裂隙。X线摄影简单、有效，一般的病灶均能发现、并作出诊断。对隐蔽性较强或者解剖结构重叠较严重的病灶，CT检查有明显的优势。尤其是多排螺旋CT，在薄层扫描的基础上进行多平面重建等后处理技术，可以直观显示病变的大小、位置及病变内部密度。

邻关节骨囊肿的定性诊断需要临床、影像和病理学三方面紧密结合［3］。关节无退变表现，这是与退变引起的关节面下囊变相鉴别的关键［4］;病灶内为液体成分可以与动脉瘤样骨囊肿、软骨母细胞瘤相鉴别，另外软骨类肿瘤的病灶内常可见点状或环状钙化;孤立性骨囊肿好发于长骨的干骺端，发病年龄低，病变范围大，膨胀明显，病灶周围无明显硬化边。

对无症状病灶的处理尚未形成共识。在理论上，手术治疗可阻止病灶进展，植骨愈合后能改善关节应力分布［5］。本组9例因病灶体积较大、或位于股骨头撑重区，遂行手术刮除、植骨，取得了较好的疗效。另14例未手术，随访2年无变化。

总之，邻关节骨囊肿的影像学表现有一定的特征性，对体积较大、或位于股骨头撑重区的病灶要首选手术治疗。

1 张泽坤，任进军，王冬梅，等.邻关节骨囊肿的影像诊断.中华放射学杂志，2008，42：1147-1150.

2 王玉凯主编.骨肿瘤X线诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.78.

3 高振华，孟俊非，王晋，等.16例邻关节骨囊肿的影像病理学分析.临床放射学杂志，2009，28：371-374.

4 杨文江，姚占成，连业钦.骨内腱鞘囊肿的影像学诊断.医学影像学杂志，2009，19：1038-1040.

5 李伟栩，严世贵，叶招明，等.髋臼邻关节骨囊肿的诊断与治疗.中华骨科杂志，2010，30：941-945.