稽留流产患者实施整体护理的效果评价

胡晓娟（河北省唐山市迁西县计划生育技术服务站 064300）

妊娠20周之前胚胎或者胎儿死亡并滞留在宫腔内未自然排出称为稽留流产，是自然流产的特殊类型之一，发病因素较多且复杂，发病机制目前仍不清楚，且其发病率呈逐年升高趋势［1］。胚胎意外停止发育给准备好做母亲的孕妇及其家人均造成巨大痛苦，而且患者要承受人工流产术带来的痛苦，因此，稽留流产患者较其他原因终止妊娠者具有更复杂的心理［2］。常规护理模式以治疗为中心，忽视患者的心理感受、不良情绪、疾病认知度等对疾病的影响，本站自2011年6月至2012年12月对38例稽留流产患者实施整体护理干预，获得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年12月在本院行人工流产术的稽留流产患者76例，年龄21～43岁，平均（34.14±5.51）岁；其中初产妇59例（77.63%），经产妇17例（23.37%）；学历大专及以上17例（22.37%）、中专与高中22例（28.95%），初中以下19例（25.00%），未受过教育18例（23.68%）；有稽留流产史39例（1次27例、≥2次12例）；所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各38例，两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用传统的常规护理模式。观察组患者给予整体护理。（1）术前护理：护士主动热情地向患者进行自我介绍，对患者的身心状况进行准确评估，掌握患者有无药物过敏史、流产紧急症等。在与患者沟通过程中注意了解其心理需求，有针对性地给予心理疏导，交流过程中要尊重患者，耐心倾听患者的倾诉，并鼓励其适当宣泄，对患者表示同情、理解，并给予安慰和鼓励；以通俗易懂的语言向孕妇及其家属详细讲解稽留流产的常见病因，讲解并强调胚胎染色体异常导致流产的主要因素，而母体内分泌失调、免疫因素及环境因素等仅占30%［3］；而且稽留流产符合生物界的自然选择规律，孕妇不必自责，对再次妊娠并无影响，并通过观看视频资料介绍稽留流产治愈后再次成功怀孕并生下健康宝宝的例子，增加患者对稽留流产的认知度；尤其是高龄孕妇、有稽留流产史及学历较高的患者，帮助患者树立再次怀孕的信心；向患者介绍医护人员的技术水平、手术过程、麻醉方法及围术期的注意事项，并强调负性情绪对术中和预后的影响，消除紧张焦虑等负性情绪；家属是患者的重要精神支柱，在与患者沟通的同时必须做好家属的思想工作，通过各种方式讲解将稽留流产的病因、治疗与术后方法、术中和术后可能出现的情况、再次怀孕的可能性以及术后饮食、性生活等注意事项，取得家属的配合和支持，对患者给予安慰、鼓励和支持，以减轻患者的不良情绪，使患者以最佳的心态面对手术［4］。（2）术中护理：手术室环境应安静、整洁、舒适；患者进入手术室后，护士应微笑接待，向其介绍手术室环境、注意事项等，消除患者陌生感；物品应轻拿轻放，术中传递、移动器械避免发出撞击声刺激患者，避免患者看到器械或血；对术中紧张性患者可与其交谈些轻松的话题，分散和转移注意力，嘱患者深呼吸，亦可用轻握患者双手等肢体动作给予安慰，缓解患者焦虑、抑郁等心理；术后医护人员禁止说笑或谈论与手术无关的事情［5］。（3）术后护理：护送患者返回休息室，将一杯温开水送到患者手中，告知手术非常成功，安心休息；发放医护人员联系卡和科室自行编写的健康手册；向患者和家属讲解术后避孕保健知识和各项注意事项，包括术后要注意多休息，适当运动，术后1个月禁止性生活，保持外阴清洁但禁止盆浴、游泳；术后轻微腹痛、阴道少量流血等属正常现象不要紧张，如腹痛剧烈或阴道流血超过10d或多于月经量，可随时就诊；讲解相关避孕方法和避孕知识，6个月必须避孕，6个月后可再次怀孕，对于多次稽留流产的患者嘱其到优生优育门诊进行相关检查；指导患者术后正确饮食，如多摄入含蛋白质较丰富的瘦肉、鱼及蛋类食物和新鲜水果，忌食生、冷、酸、辣食物，可根据中医意见适当进补，促进身体康复［6］。

1.3 观察指标 （1）护理干预前后填写焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［7］，共20个条目，每项1～4分，总分乘以1.25后取整数部分作为标准分，分数越高说明焦虑或抑郁情绪越严重，并与国内常模值比较［8］。（2）出院前填写自行设计的稽留流产认知度调查表、生殖健康知识掌握情况调查表、再次妊娠信心调查表和患者满意度调查表。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理干预前后的SAS和SDS评分变化 见表1。

2.2 不同年龄组患者护理干预前的SAS和SDS评分情况护理干预前两组稽留流产患者的SAS、SDS评分随年龄增加逐渐增加，均明显高于国内常模值（P＜0.05），见表2。

表1 两组护理干预前后SAS和SDS评分变化（，分）

表1 两组护理干预前后SAS和SDS评分变化（，分）

注：与国内常模值比较，aP＜0.05；与同组内护理前比较，bP＜0.05；与对照组护理后比较，c P＜0.05；－：表示无数据。

组别 n SAS评分SDS 评分国内常模值国内常模值护理前 护理后 护理前 护理后对照组 38 44.72±6.34a 38.05±5.13ab 29.78±0.46 49.71±8.54a 46.47±6.08ab 41.59±10.54观察组 38 44.06±5.97a 30.61±2.52bc － 49.38±8.83a 42.38±4.15bc －

表2 两组护理干预前不同年龄组的SAS和SDS评分变化（，分）

表2 两组护理干预前不同年龄组的SAS和SDS评分变化（，分）

注：与国内常模值比较，＊P＜0.05；－表示无数据。

SAS 评分SDS 评分年龄组（岁） 国内常模值国内常模值对照组 观察组 对照组 观察组20～＜30 35.16±4.31＊ 34.95±4.62＊ 29.78±0.46 44.57±5.24＊ 45.07±5.12＊41.59±10.54 30～39 40.52±5.37＊ 40.52±5.37＊ － 47.83±6.29＊ 48.04±6.82＊ －＞39～ 48.81±7.36＊ 48.81±7.36＊ － 51.61±8.37＊ 51.38±8.51＊ －

2.3 两组患者对稽留流产的认知度、生殖健康知识掌握率、再次妊娠信心率及护理满意度比较 见表3。

表3 两组患者相关指标比较［n（%）］

3 讨 论

有研究表明不良心理情绪对疾病的发生、发展及预后均有十分重要的影响［3］。稽留流产和人工流产术作为孕妇的重大负性生活事件，势必对其造成严重的心理刺激，引起心理急性应激反应，导致患者出现一系列的不良情绪变化，其中紧张、焦虑和抑郁情绪最为常见。陈淑芬［9］对39例稽留流产行人工流产术患者的心理特征进行分析表明，所有患者均存在紧张、焦虑和抑郁等不良情绪，本研究结果显示护理干预前两组患者的SAS和SDS评分均明显高于国内常模值，提示稽留流产患者均存在不同程度的紧张、焦虑和抑郁心理，与文献报道一致［9］。而且本研究发现SAS和SDS评分随患者年龄增加而逐渐增加，可能与高龄孕妇因害怕稽留流产影响以后生育而影响家庭有关；本研究中观察组患者护士根据患者的心理特征给予心理护理干预，SAS和SDS评分显著降低，与国内常模值比较差异无统计学意义，而对照组SAS和SDS评分仍明显高于国内常模值，提示有效地心理护理干预可消除或缓解稽留流产患者紧张、焦虑和抑郁等不良情绪。

常规护理模式的工作重点是完成医生的医嘱，配合治疗，忽视了心理护理、健康宣传教育等干预措施对疾病的作用。目前医学模式已转变为“生物－心理－社会”医疗模式，护理模式亦随之转变为“以人为本”、“以患者为中心”的整体护理模式［9－10］，本文整体护理模式中，护士除了完成常规护理工作外，更加重视心理护理、围术期护理，加强健康宣传教育，提高患者对疾病的认知度和生殖健康知识的掌握，结果显示观察组患者对稽留流产的认知度、相关健康知识掌握率及护理满意度分别为94.74%、92.11% 和97.37%，均明显高于对照组的78.95%、73.68%和81.58%（P＜0.05）。而且通过提高对稽留流产的认知程度，也显著增加了患者再次怀孕的信心，调查结果显示，78%～95%的患者对再次怀孕充满信心，明显高于对照组的47.37%，表明心理疏导和健康宣教改善了稽留流产患者的不良心理情绪，提高了对稽留流产的认识，为再次妊娠成功打下良好的基础。

综上所述，对稽留流产患者实施整体护理，不仅能够消除患者的紧张、焦虑和抑郁等不良心理，而且明显增加了患者对稽留流产的认知度和对生殖健康知识的掌握率，使护理质量得到显著提高。

［1］康美花，田春芳.稽留流产发病因素的研究进展与分析［J］.医学综述，2011，17（21）：3300－3302.

［2］谢芳，张锦新，林惠琼.心理疏导对稽留流产妇女情绪障碍的调控作用研究［J］.现代医院，2011，11（9）：29－30.

［3］吴丽霞，李清，何惠燕.稽留流产行清宫术患者的心理特点及护理干预［J］.全科护理，2009，7（29）：2650－2651.

［4］丛美华.优质护理服务理念在稽留流产护理中的应用［J］.交通医学，2012，26（2）：199－200.

［5］张庆红，徐玉燕，李桃.488例稽留流产患者行无痛清宫术的护理和心理干预［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1490－1491.

［6］李卫.宫腔镜电切治疗稽留流产患者的护理［J］.实用医药杂志，2012，29（6）：539－540.

［7］扬智莉.孕妇分娩前心理护理100例观察［J］.中国基础医药，2010，17（5）：708－709.

［8］汪向东.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1993，7（增刊）：160.

［9］陈淑芬.稽留流产患者的心理特征和护理［J］.全科护理，2012，10（27）：2506－2507.

［10］倪梅.健康教育在高血压患者整体护理中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（9）：72－73.