3项指标联合检测在冠心病诊治中的价值

姜朝新，曾令恒，叶振望，王陈龙，何锋荣，汤敏娟（广东省佛山市南海区第三人民医院检验科 528244）

研究报道证实，冠心病（CHD）、周围动脉疾病以及急性心肌梗死等均与人体内C反应蛋白（CRP）的浓度升高密切相关［1］。由于疾病的炎性反应与CRP的高低相关，所以CRP被看作是预测心血管危险事件最为有利的因素。此外胆红素具有抗炎、抗氧化的作用，所以患者体内的胆红素水平变化与CHD也密切相关。本文对CRP、胆红素以及血脂联合检测在CHD诊治中价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2012年12月于本院进行治疗并确诊为CHD的146例患者作为实验组，并选择同期146例无心血管疾病的健康体检者作为对照组，CHD的诊断标准均符合世界卫生组织的诊断标准。实验组男性81例，女性65例，平均年龄（55.7±7.9）岁，平均病程（9.1±2.7）年。对照组男性83例，女性63例，平均年龄（56.1±8.1）岁。两组患者在年龄、性别构成上差异无统计意义上（P＞0.05），具有可比性。排除肿瘤、免疫性疾病、感染、心、肝、脾、肺、肾等重要器官功能障碍或是合并甲状腺功能低下的影响脂质代谢类疾病，且患者在实验前1个月内没有服用阿司匹林及抗感染、降脂等其他药物。

1.2 检测方法 患者禁食10h，采集空腹静脉血4mL后将血清分离出来进行各项指标的检测。采用乳胶免疫比浊法进行CRP检测，仪器为日立7600全自动生化分析仪，由上海申索佑福公司提供试剂。总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）检测用奥林巴斯AU400全自动生化分析仪进行分析。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）等采用直接法进行检测，仪器使用奥林巴斯AU400全自动生化分析仪，由柏定公司提供试剂。

1.3 统计学处理 所有数据录入EXCEL后建立数据库，然后导入SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量数据以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者的CRP、TC、TG、LDL－C等水平明显要高于对照组，而HDL－C、TBIL、DBIL、IBIL等的水平明显要低于对照组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者CRP、血胆红素与血脂检测结果的比较（）

表1 两组患者CRP、血胆红素与血脂检测结果的比较（）

组别 n CRP（mg／L）TC（mmol／L）TG（mmol／L）HDL－C（mmol／L）LDL－C（mmol／L）TBIL（mmol／L）DBIL（mmol／L）IBIL（mmol／L）实验组 146 10.83±2.45 5.45±1.15 2.41±0.74 1.31±0.30 3.62±0.67 13.31±4.11 2.36±0.39 10.31±4.21对照组 146 2.32±1.30 4.93±1.03 1.07±0.46 1.73±0.412.98±0.46 15.93±4.37 3.44±0.41 12.93±4.11

3 讨 论

有研究证实，由于CHD发作而导致患者死亡的病例中，患者血液中的炎性标志物要明显高于CHD发作的存活病例［2－3］。CRP是重要的反映患者体内炎性反应的标志物，已经有许多研究证实，CHD的发作与高血脂、高CRP血症密切相关［4］。当肝脏细胞受到肿瘤坏死因子－α、白细胞介素－6等细胞因子的诱导时就会产生CRP，一般在机体受到炎性反应、损伤、感染刺激的6～8h内机体内的CRP水平就会明显升高［5］。CRP在慢性炎性反应过程中可以沉积出现在动脉粥样病变的局部，进一步诱导血管内皮细胞表达并分泌化学趋化因子以及黏附因子［6］，同时促进巨噬细胞表达并分泌细胞因子以及组织因子，促进低密度脂蛋白（LDL）的摄取并诱导血栓前组织因子的产生。同时，CRP还可以与脂蛋白结合，激活经典的补体系统，进而产生大量的终末攻击复合物，损伤血管内膜，促使LDL进入动脉血管内膜，后者经氧化修饰后诱导粥样硬化病变出现。所以，患者体内CRP的特异性升高可以提示心血管事件的出现［7－8］。胆红素的降低与CHD发生之间的关系尚不明确，其可能的机制为［9－10］：（1）血红素在血红素氧化酶的作用下会分解为胆红素，若胆红素水平下降，则提示该酶的活性受到影响，冠心病患者体内存在可以降低血红素氧化酶活性的因子，导致胆红素下降；（2）胆红素在与血清蛋白不对称结合后形成的复合物可以与体内的氧自由基结合，发挥抗氧化功能，若胆红素水平下降则患者体内抗动脉粥样硬化的机能就会受到影响，形成CHD。本组研究中实验组的TBIL、DBIL、IBIL均明显低于对照组，提示患者体内的血胆红素水平与CHD的发病率呈负相关。患者体内的血脂水平反映了机体代谢脂类的情况。TC、TG上升与冠状动脉硬化密切相关，特别是LDLC，已经成为诊断冠心病发病的重要指标。但有报道称，将近半数发展成为心肌梗死的潜在病例不能用TC或是LDL－C诊断出来。可见在独立CHD辅助诊断中CRP作为独立预测的价值十分重要，为临床治疗的开展提供了科学依据。

综上所述，心血管疾病的主要病因是血脂升高，CRP、血胆红素是心血管疾病的独立危险因素，且与血脂无关。CRP、血胆红素与血脂联合检测可以尽早地发现心血管疾病并开展治疗。

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