呼吸道集束化管理对预防NICU呼吸机相关性肺炎的效果分析＊

施芬城，陈敏慧（.广东省吴川市妇幼保健院 54500；.广州医学院第一附属医院呼吸科，广州 5030）

集束化护理管理是近年来新生儿监护病房（NICU）护理工作中一种新的护理概念，它集合一系列有循证基础的治疗方法和护理措施，对一些难治的疾病进行集束化护理［1－2］。集束化护理管理先后在各大科室的各大疾病中应用，并取得满意的效果［3－4］。但是，关于该管理模式在NICU机械通气患儿中应用的报道所见甚少。本文采用集束化护理管理模式指导下的护理干预措施对2010年12月至2012年12月广东省吴川市妇幼保健院NICU收治的机械通气患儿进行护理，取得满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2012年12月本院NICU收治的83例机械通气患儿为研究对象。纳入标准：（1）患儿均有机械通气指征；（2）患儿入院时日龄小于28d。排除标准：（1）患儿在入院时合并呼吸系统感染或者已知痰培养有阳性菌；（2）患儿家属受文化程度、听力、智力等影响与主管医生和护理人员的交流和沟通。根据患儿有无采用集束化护理管理将患儿分为对照组和实验组，两组患儿性别构成、平均年龄和平均体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 护理干预方法 对照组患儿给予常规护理模式指导下的护理干预措施，而实验组则给予集束化护理管理模式指导下的护理干预措施。在实施集束化护理管理模式指导下护理干预措施之前，先对全科护理人员进行集束化护理管理理念知识培训，组织全科护理人员学习集束化护理管理理念和具体实施细则，领会集束化护理管理理念精髓。首先，查找在NICU机械通气患儿护理过程中存在的缺陷和不足，制定针对性的护理干预措施；其次，制定集束化护理清单，对所有可能导致患儿出现呼吸机相关性肺炎情况进行列表分析，并给出具体的预防干预护理措施，主要从口腔护理（用生理盐水或温开水清洗患儿的口腔，6次／日，擦洗的部位包括齿龈、上颚、两侧颊黏膜和舌面）、气管插管护理（选择无菌蒸馏水对人工气道进行湿化，加强温化措施，减少患儿气道黏膜损伤）、患儿呼吸道分泌物的清理（及时清理患儿分泌物，减少患儿上呼吸道的黏糊状分泌物积聚导管上方而导致感染）、体位护理（将其床头抬高超过30°～45°以减少误吸及胃内容物反流）、胃肠营养（在合适体位下给予胃肠营养，减少甚至避免食物吸入呼吸道而引起肺炎）等多方面实行集束化护理管理模式指导下的护理干预措施。

1.3 观察指标 观察并记录两组患儿机械通气时间、NICU住院时间、患儿基础护理合格率和呼吸机相关性肺炎发生率等临床指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿平均机械通气时间和平均NICU住院时间比较实验组患儿平均机械通气时间和平均NICU住院时间明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿平均机械通气时间和平均NICU住院时间比较（，d）

表2 两组患儿平均机械通气时间和平均NICU住院时间比较（，d）

注：－表示无数据。

组别 n 平均机械通气时间 平均NICU 38 10.32±3.73 12.53±4.35实验组 45 7.15±3.56 8.71±4.29 P － ＜0.05 ＜住院时间对照组0.05

2.2 两组患儿基础护理合格率和呼吸机相关性肺炎发生率比较 实验组患儿基础护理的合格率明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；而实验组患儿呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿基础护理合格率和呼吸机相关性肺炎发生率比较［%（n）］

3 讨 论

近年来，随着我国新生儿诊疗技术的突飞猛进，NICU收治的新生儿数量逐年增加，抢救危重新生儿的重要手段——机械通气在NICU应用广泛，抢救了很多重症患儿的生命［5－6］。但是，与此同时，因机械通气造成呼吸机相关性肺炎的患儿也明显增加。呼吸机相关性肺炎的出现不但明显延长住院时间和增加住院费用，而且明显影响患儿的身体健康和生长发育，影响家庭的稳定和社会的和谐［7－8］。为此，优化NICU机械通气患儿的护理措施意义重大。

本研究采用不同护理干预措施对2010年12月至2012年12月广东省吴川市妇幼保健院NICU收治的83例机械通气患儿进行护理，结果发现：实验组患儿平均机械通气时间、平均NICU住院时间和呼吸机相关性肺炎发生率明显短或低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；而实验组患儿基础护理的合格率明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），这与既往研究报道结果类似［9］。究其原因可能与以下因素有关：（1）集束化护理管理模式护理措施实施前先对专科护理人员进行培训，加深NICU护理人员对集束化护理管理理念和精髓的理解，确保集束化护理管理理念贯穿于临床护理工作中；找出护理人员在对NICU机械通气患儿进行临床护理工作中的存在的不足和缺陷；并采取针对性护理措施弥补，确保各项护理措施能够落实到位，提高护理质量，减少呼吸机相关性肺炎发生率，提高患者对护理人员提供护理服务的满意度；（2）集束化护理管理模式为每位患儿制定集束化护理清单，列出所有可能导致患儿出现呼吸机相关性肺炎情况，从口腔护理、气管插管护理、患儿呼吸道分泌物的清理、体位护理、胃肠营养等多方面预防呼吸机相关性肺炎，提高患儿家属对护理人员提供的护理服务态度和方式的满意度。

综上所述，集束化护理管理模式指导下的护理干预措施不仅能够明显缩短平均机械通气时间和平均NICU住院时间，而且还能够明显减少呼吸机相关性肺炎发生率，提高NICU机械通气基础护理合格率。

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