临床护理路径配合责任制在初诊2型糖尿病健康教育中的应用

王富玉（重庆市第七人民医院内科 400054）

糖尿病是以高血糖为特征的慢性终身性疾病，近年来随着生活水平的提高，运动不足，加上生活节奏快，压力大，糖尿病患者的发病率随之增加［1］。对初诊患者进行有效健康教育，可帮助患者学习和掌握糖尿病相关知识，能够正确调整饮食，合理安排生活，有利于稳定病情，提高患者的生活质量［2］。本院对住院初诊2型糖尿病患者进行了护理路径配合责任制的健康教育，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月初诊2型糖尿病患者142例作为研究对象，符合世界卫生组织糖尿病诊断标准，入选患者均未接受糖尿病健康教育；年龄48～66岁，平均（57.43±12.34）岁，糖尿病病程3月至2年，平均（8.12±2.78）月。将142例患者随机分为观察组和对照组各71例，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情、病程等方面差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规宣传教育，即在患者入院时和出院前进行健康教育，其余时间进行随机教育。

1.2.2 观察组 实行健康教育临床护理路径。

1.2.2.1 临床护理路径内容制定 在充分了解初诊糖尿病患者治疗、护理及健康教育需求的基础上，制定糖尿病患者健康教育临床路径模式：（1）入院当日进行入院宣传教育，介绍床位医生及责任护士、病区环境、病房设施，介绍科室的各项制度等，讲解健康教育路径表的有关内容。（2）入院第2天介绍有关糖尿病的基本知识，包括糖尿病的病因、影响病情的因素、病情控制的方法及预后情况，糖尿病治疗依从性的重要性。（3）入院第3天饮食指导，介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，指导根据标准体质量、营养状况、运动量计算日所需总热量，三餐热量分配，饮食内容要搭配均匀，并定时定量；禁酒，主食用粗制米、面和适量杂粮，食用植物油。（4）入院第4天用药指导，讲解所服用降糖药物的作用、不良反应、服药方法，不可随意增减药物剂量。对使用胰岛素的患者，教会患者按规定的时间和量进餐，若就餐时间推迟，可先进食些饼干避免发生低血糖。（5）入院第5天运动指导，根据年龄、体力、病情及有无并发症，指导选择合适的体育锻炼方式及活动强度，包括步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳等有氧活动，活动时间在饭后30～90min，以避免发生低血糖，活动时长为20～40min［3］。（6）入院第6天自我监测指导，指导学习和掌握血糖自我监测的方法，了解糖尿病控制指标、低血糖反应的表现及防治；糖尿病足的预防，生活方式的调节，戒烟限酒，说明情绪、精神压力对疾病的影响，指导患者正确处理疾病所致的生活压力。（7）第7天出院前针对第1周学习的内容进行复习，并由患者提出不明白的问题，予以耐心解答。出院当天严格按医嘱用药，介绍复查时间及门诊、病房的电话联系方式，一旦出现不适应立即就诊。保持情绪稳定，避免精神紧张及劳累，注意个人卫生，预防感染，严格执行饮食疗法和运动疗法，及时纠正不健康的生活方式，保持生活规律，情绪稳定，外出随身携带的卡片注明诊断、单位地址、家庭地址、联系电话及用药情况。

1.2.2.2 临床护理路径实施 成立责任制小组，进行护理路径知识培训，确定护理人员的角色和职责，按照临床路径表来完成健康教育任务，实施过程中不断了解患者意见并修改，责任组长定期检查。

1.3 观察指标 健康教育内容掌握情况，包括糖尿病基本知识、治疗依从性重要性认识、科学营养配餐、合理用药、正确运动、自我监测、血糖正常值、低血糖反应表现及预防、糖尿病足的预防、定期复诊等10个问题，每个问题掌握为2分、部分掌握为1分、未掌握为0；出院护理满意度；住院时间；治疗依从性［4］。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件处理，计量资料以表示，采用t检验分析；计数资料采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组健康教育内容评分（16.98±2.97）分、出院护理满意度98.59%高于对照组的（11.23±3.34）分、84.51%（P＜0.05）；住院时间（9.72±1.03）d小于对照组的（12.45±1.58）d（P＜0.05）；对两组患者进行随访6月至2年，平均（9.89±3.05）月，观察组依从性87.32%高于对照组的61.97%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同健康教育方式效果比较

3 讨 论

糖尿病是一种终身性疾病，有效地控制糖尿病，不仅需要医生的正确治疗方案，患者行为、生活方式的调整也具有相当重要的地位，需要糖尿病患者主动配合，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测［5］。但调查发现糖尿病患者普遍缺乏自我管理所应有的知识与技能，治疗依从性差，尤其是初患糖尿病患者更加缺乏糖尿病知识［6］。因此，需要对糖尿病患者实施健康教育，初患糖尿病患者是糖尿病教育的重点对象［7］，但目前传统健康教育工作实施过程随机性大，目标不够明确，落实率低，质检和监控机制不健全［8］，致使健康教育质量较差。

临床路径采用将患者住院期间每日饮食、活动、检查、治疗、护理卫生等内容告知患者，有计划、有目的、有时间性，循序渐进、分期、分段为患者进行健康教育，克服常规健康教育的盲目性和随意性，有利于患者获得相关的信息［9］；同时避免一次性灌输内容过多不易接受等缺点，便于护理管理者对健康教育质量的评价［10］。同时通过成立责任制小组实施临床护理路径，防止护理人力资源不足对实施健康教育的影响，使患者较好掌握健康教育内容。结果观察组健康教育内容评分（16.98±2.97）分高于对照组的（11.23±3.34）分；通过责任制小组护士提供主动与连续的宣传教育、指导，患者了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，满足患者及家属的需求，促进护士与患者的相互沟通［11］；长时间与患者接触、交流，使护理人员对患者的个性特征也有一定的了解，在护理过程中能指出患者的个性缺陷，鼓励患者努力改变自身的不足；使患者感觉到护士对他的关心和帮助，融洽了护患关系，提高了护理满意度［12］。观察组出院护理满意度（98.59%）高于对照组的84.51%；观察组住院时间［（9.72±1.03）d］小于对照组的（12.45±1.58）d。另外对初患糖尿病的患者，通过正确、积极的健康教育，使患者掌握了糖尿病相关知识，能坚持正确的治疗和自我护理［13］，平均随访（9.89±3.05）月，观察组依从性为87.32%，高于对照组的61.97%（P＜0.05）。

综上所述，对初诊2型糖尿病患者实施责任制临床护理路径健康教育收到满意的效果，对提高初患糖尿病患者的生活质量有着深远的意义，值得在糖尿病患者中应用。

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