纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中疗效观察

郑慧敏

河南新密市第一人民医院神经内科 新密 452370

缺血性脑卒中即广义上的脑梗死，其病因较为复杂，发病率和致残率均比较高，致死率紧随心肌梗死和癌症之后［1］，严重威胁人类的身体健康，是当前医学领域上的治疗难题之一。药物治疗是当前临床治疗缺血性脑卒中的常见方法，即通过改善患者脑部微循环，进行缺血脑组织的再灌注，增强和改善脑部血供，稳定、阻止或逆转缺血对脑组织的损害，最大化减轻疾病可能导致的伤残程度。我院近年采用纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中84例，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院神经内科2009－01—2010－09收治的缺血性脑卒中患者168例，所有患者均在病发48h内入院治疗，经MRI或CT检查证实且符合缺血性脑卒中的临床诊断标准。本组男98例，女70例；年龄19～82岁，平均（68.2±8.7）岁；合并糖尿病31例，高血压53例；神经功能缺损评分（NIHSS）均值（23.9±1.3）分。病发时血压均＜195／120 mmHg。本组无合并严重肝肾功能障碍者，入院前1周内均未进行溶栓剂或抗凝剂治疗无精神、意识障碍及临床所用药物禁忌证患者。根据治疗方法分为纤溶酶组及联合组（纤溶酶＋血栓通），每组各84例，组间基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均住院治疗，患者卧床休息，并给予抗感染、给氧、抗血小板聚集、降血压及血糖、维持电解质平衡等常规对症治疗。在此基础上，纤溶酶组取200U纤溶酶（生产企业：四环药业股份有限公司；国药准字：H 11022487）注入250mL葡萄糖溶液（5%）中静滴，1次／d，30滴／min。联合组在纤溶酶组的基础上加用血栓通100g（生产厂商：丽珠集团利民制药厂，国药准字：Z44020285），用法同上。2组均连用10d为1疗程，连续治疗3个疗程。

1.3疗效评价治疗前后采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》（1995年）进行神经功能缺损评分（NIHSS），并依此进行疗效判定：（1）治愈：91分≤NIHSS减少≤100分，伤残程度为0级，日常活动恢复正常；（2）显效：50分≤NIHSS减少≤90分，伤残程度为1～3级，临床症状减轻，生活基本自理；（3）有效：18分＜NIHSS减少＜50分，肌力有所提高，偏瘫、失语症状减轻；（4）无效：NIHSS减少＜18分，生活难以自理，症状不变或恶化。治愈、显效及有效之和记为总有效。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用t检验，检验水准：α＝0.05。

2 结果

治疗1个月后，联合组显效率（53.6%）及总有效率（83.3%）与纤溶酶组相比均明显提高（P＜0.05），无效率（16.7%）也显著低于纤溶酶组（P＜0.05），2组治疗过程中均无明显不良反应发生。结果见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

由于老年人群体身体功能多老化或缺损，且多伴随各种常见老年性疾病，因此治疗难度大，对患者机体的影响也较大，致残率和致死率较高，预后效果差，临床治疗上效果普遍不甚理想。本文2组患者的治疗总有效率均不高，且无治愈病例。

从治疗方法上来看，纤溶酶能增强组织纤溶酶原激活物（t－PA）的活性，从而有效抗血栓，还能降低并阻止血小板聚集，降低血液黏度。此外，纤溶酶还可降低心肌耗氧量，改善脑部微循环［2］。血栓通则具有活血化瘀和改善微循环作用。两种药物联用，能强化改善脑部循环、抗血小板凝聚、消除纤维蛋白效应，因此效果较单纯使用其中之一更为显著。此外，两种药物的药性均较温和，现有研究中未见其对心血管系统、呼吸系统、神经系统不良反应的报道［3］。值得注意的是，纤溶酶具有抗原性，因此治疗前要对患者进行详细检查，合并凝血障碍或严重肝肾功能障碍者不适用于此药。而血栓通则不适用于血瘀气滞型患者，合并高血压及糖尿病患者要在医生指导下谨慎服用。饮食上，治疗期间患者饮食当以清淡、高营养为主，忌辛辣、油腻等刺激性食物。

结合本文可知，进行纤溶酶联合血栓通治疗的联合组的显效率（53.6%）及总有效率（83.3%）显著高于纤溶酶组，无效率（16.7%）显著低于纤溶酶组，证明两药联用的高效性，临床治疗中均无明显不良反应，证明联合治疗的安全性。综上所述，笔者认为纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中能改善脑部微循环、抗血小板凝聚、消除纤维蛋白效应等功效，从而强化治疗效果，是一种高效、安全的治疗方法，值得临床推广。

［1］李磊 .纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中的临床应用研究［J］.现代预防医学，2012，5（7）：126－127.

［2］范烨 .纤溶酶联合血栓通治疗急性脑梗死的临床应用研究［J］.中国社区医师（医学专业），2012，10（8）：82－83.

［3］谭子虎，王洲羿，蔡丽，等 .血栓通联合纤溶酶治疗急性脑梗死的临床观察［J］.湖北中医杂志，2010，32（5）：46－47.