皮肤针放血结合穴位注射治疗截瘫患者肩周炎

张 莉，韩力辉，王淑珍

(1．河北省唐山市截瘫疗养院，河北唐山063000;

2．河北省开滦医疗集团荆各庄矿医院，河北唐山063000)

肩关节周围炎(简称肩周炎)是肩关节的关节囊及周围软组织退行性改变所引起的广泛慢性无菌性炎症。以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，是肩关节周围多种软组织病理改变的总称，主要病理改变是附着在肱骨大结节及喙突上的软组织损害、三角肌损害、肱二头肌长头腱鞘炎、喙突韧带损害等。好发于50岁左右，女性略高于男性，是较为常见的中老年疾病。截瘫患者由于下肢感觉运动功能丧失，上肢代偿运动导致慢性劳损，发病率明显高于普通人。笔者在2006～2011年，运用皮肤针叩刺加拔罐放血结合穴位注射治疗截瘫患者肩关节周围炎30例，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

选取近年在我科接受治疗的患肩周炎的截瘫患者共60例，按就诊顺序随机分为两组。治疗组30例，年龄51～73岁，病程18天～2年。对照组30例，年龄49～75岁，病程28天～2．5年。均有明显的肩痛及压痛，疼痛夜间加重甚则夜不能寐，伴有不同程度的肩关节活动受限及肩关节周围的肌肉萎缩。两组患者一般情况经统计学分析，差异无显著性(P＞0．05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1．2 诊断标准

临床特征:肩部疼痛，局部压痛，肩关节主动与被动活动受限，尤以外展、外旋受限明显。

2 治疗方法

治疗组采用刺络放血结合穴位注射疗法。取穴:阿是穴。嘱患者活动患肢，做梳头、叉腰、摸背等动作，在肩关节周围、颈部和患肢找到明显的反应点［1］。主要集中在喙突、肱骨小结节、肱骨大结节、肩峰、三角肌［2］等处。每次选1～3个穴位，选用专用皮肤针加拔罐放血。操作方法:患者取侧卧位，阿是穴局部常规消毒，用皮肤针放血并根据部位选用适当大小的玻璃火罐拔罐10～15 min，单罐放血约10～50 ml，单次总量约20～80 ml，取下火罐，消毒棉球清除淤血，5天1次。肝俞、肾俞注射活血化瘀药复方丹参注射液，每个穴位 0．5 ml，每周两次。

对照组采用常规药物治疗。口服通化药业万通筋骨片，每次2片，每日2次。1个月后评价疗效。

3 疗效观察

3．1 观察指标和疗效标准

观察指标包括两组治疗后的临床疗效、止痛起效时间和治疗前后的镇痛效果。肩周炎的临床疗效根据肩关节疼痛和功能活动情况分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈:肩臂疼痛消失，肩关节前屈上举达150°以上，外展上举达120°以上，后伸屈肘手指可达对侧肩胛下角;显效:肩臂疼痛明显减轻，肩关节前屈上举达120°以上，外展上举达100°以上，后伸屈肘手指可达第10、11胸椎棘突;有效:肩臂疼痛减轻，肩关节活动较前增加10～20°;无效:肩臂疼痛、肩关节活动无改善。止痛起效时间的计算为记录实施治疗后开始止痛的时间天数。止痛效果的评价采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分。

3．2 结果

治疗组总有效率达100%，随访1年复发率10%;对照组总有效率86．67%，随访1年复发率33%。见表2。治疗组止痛起效时间1～5天，平均(2．41±0.51)天，对照组止痛起效时间2～7天，平均(4．53±0．62)天。治疗前VAS评分治疗组与对照组比较，差异无统计学意义;治疗后VAS评分治疗组与对照组比较，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表2 两组患者治疗前后疗效比较 (例)

表3 两组患者治疗前后VAS评分及止痛起效时间比较

4 讨论

刺络放血疗法历史悠久，以经络学说为指导，用三棱针、皮肤针等在身体浅表部位进行针刺，放出少量血液以治疗疾病，具有泻热、止痛、镇静、开窍、消肿等作用。三棱针刺激颇强，刺后针孔较大，皮肤针是用5～7枚不锈钢短针集成一束，如莲蓬形固定在针柄的一端而成。针尖长仅为0．5 mm左右，用于在皮肤表面叩刺经络之皮部，可激发调节脏腑经络功能。本研究中用皮肤针在疼痛局部皮肤表面叩刺，对机体的刺激性损伤较三棱针小，又因其有5～7针集于一束，可连续叩刺，故可在皮肤表面叩刺出多个出血点，以达到足量放血的目的。

穴位注射又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。除有针刺作用外还有药物作用，通过对腧穴的针刺和药物的协同作用调节脏腑功能而治疗疾病［3］。针刺和药物直接刺激穴位产生一定的疗效，药物滞留于穴位使针刺效应和药物作用得以延续，从而使经络穴位以及药物的功能得以激发和保持。本研究选取肝俞、肾俞用以强筋壮骨。所用穴位注射药物为复方丹参注射液，可促进机体血液循环，扩张周围血管，改善外周血液分布，修复已受损的生物膜，从而减低组织损伤，重建组织内环境稳定，缓解血液循环障碍，具有抗炎、镇痛的作用。

截瘫患者肩关节周围炎属中医学肩凝症、漏肩风、肩痹范畴。多因年老体虚、肝肾亏损、慢性劳损或气血不足，复感受风、寒、湿邪，或肩部外伤，导致气血不畅、经脉阻滞、筋脉失养而致，与软组织损伤有关，刺络放血治疗软组织损伤具有活血消肿的作用［4］。放血疗法同时具有驱风散寒、消癥散结、祛腐生肌的作用。传统放血疗法一般放血量较小，本研究中放血量较大，用以清除患部之瘀血，以达到调气调血、解毒通络［5］、去瘀生新之目的。放血疗法与穴位注射相配合，攻补兼施，标本兼治，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、缺血等病理变化，炎性代谢产物得以排出，阻断了它们的化学性刺激对神经末梢的传导，从而起到迅速止痛的作用，并且加快循环，旺盛代谢，使受损组织和神经重新修复。总之，皮肤针放血结合穴位注射治疗截瘫患者肩关节周围炎具有较好的临床疗效，且见效快，疗程短，疗效巩固，值得临床推广。

［1］ 易明广，禄志坚，邓曙光．单纯针刺反应点治疗肩周炎50例［J］．中国针灸，2010，30(11):924

［2］ 孙士华．肩周炎患者常见痛点的位置［J］．中国医药指南，2010，8(34):317－318

［3］ 许晓康，贾春生，王建岭，等．基于数据挖掘技术的穴位注射疗法效应特点研究［J］．针刺研究，2012，37(2):155 －160

［4］ 丘凤贤．放血疗法在软组织损伤患者中的应用体会［J］．当代护士，2011(11):116－117

［5］ 刘承，张海燕．刺络放血法治疗痛症的优势［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12(12):185 －186