电针治疗女性混合性尿失禁疗效观察

金春兰，周新尧，庞 然△

(1．中国中医科学院针灸医院，北京100700;2．中国中医科学院广安门医院，北京100053)

混合性尿失禁(mixed urinary incontinence，MUI)是指同时具有压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)和急迫性尿失禁(urgency urinary incontinence，UUI)特点的一类尿失禁。在我国女性中MUI的发病率约为9．4%，并且随着年龄的增加，其发病率呈上升趋势［1］。对比单纯 SUI和 UUI，MUI具有更加严重的临床症状和相对较差的手术治疗效果［2］。在2011年1月至2012年10月间，笔者对42例MUI患者应用电针治疗，取得一定疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组42例，均为女性，年龄41～72岁，平均58岁。病程最短1年，最长13年。均经临床症状、3天排尿日记(24 h尿失禁发作≥1次)和24 h尿垫试验(24 h漏尿量＞2 g)确诊为MUI，并通过尿常规、尿流率、盆腔超声波检查及妇科盆底检查除外尿路感染、膀胱出口梗阻和盆腔脏器脱垂等疾病。

2 治疗方法

患者取侧卧位或俯卧位，针刺穴位选取双侧次髎、会阳、肾俞、足三里和三阴交，局部皮肤用75%的酒精常规消毒后，采用长40 mm、直径0．3 mm的一次性针灸针行针刺治疗。在针刺得气后，穴位留针，并于次髎和会阳穴分别连接电针设备(华佗牌SDZ－Ⅱ型电子针疗仪，苏州医疗用品厂有限公司)正负极，设定脉冲 电针仪的波型为疏密波，频率为疏波4 Hz，密波20 Hz，逐渐调整至患者所能耐受的最大强度。每次治疗30 min，每周治疗3次，治疗周期为8周。

3 疗效观察

3．1 观察指标

治疗前后分别应用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI－Q－SF)［3］评估患者临床症状，应用3天排尿日记评估患者尿失禁发作频率，应用24 h尿垫试验评价患者漏尿量。

3．2 评价指标

治愈:尿失禁症状消失或者24 h漏尿量小于2 g;有效:ICI－Q－SF总分减少50%以上或24 h漏尿量比治疗前减少50%以上;无效:患者症状无明显改善或24 h漏尿量比治疗前减少50%以下。

3．3 统计方法

采用SPSS16．0软件进行统计学分析，计量资料采用¯x±s表示，计数资料及等级资料采用M(IQR)表示。24 h尿失禁发作次数和ICI－Q－SF评分治疗前后比较采用Wilcoxon秩和检验，24 h漏尿量治疗前后比较采用配对 t检验，α=0．05。

3．4 治疗结果

本组42例中，治疗8周后，治愈6例，有效27例，无效9例，治愈率为14．3%，总有效率为78．6%。治疗后患者在ICI－Q－SF评分、24 h尿失禁发作次数和24 h漏尿量方面均比治疗前显著降低，差异有统计学意义(P ＜0．01)，见表1。

表1 治疗前后ICI－Q－SF、24 h尿失禁发作次数［M(IQR)］和24 h漏尿量(¯±s)比较

表1 治疗前后ICI－Q－SF、24 h尿失禁发作次数［M(IQR)］和24 h漏尿量(¯±s)比较

注:与治疗前比较，*P ＜0．01。

项目 治疗前 治疗后ICI－Q －SF总分(0～21) 16(2．25) 8(3．5)*您漏尿的次数?(0～5) 4(0) 2(1)*您认为自己的漏尿量是多少?(0～6) 4(0) 2(0)*漏尿对您生活影响程度如何?(0～10) 8(2) 4(3)*24 h尿失禁发作次数 3(3) 1(1．3)*24 h漏尿量(g) 39±26．118．6 ±12．5*

4 讨论

MUI是一种复杂的膀胱尿道障碍，占全部女性尿失禁发病率的33%。对于本病尚无确切有效的治疗药物，而现有的尿道中段悬吊手术疗效有限，其远期治愈率仅有30%［4］。因此，探索其他有效的治疗手段就显得尤为重要。

作为传统中医疗法重要组成部分的针灸电针一直被用于治疗包括MUI在内的多种泌尿系统疾病，并且疗效已经在临床中得到证实。现代神经泌尿学已经证实针刺次髎穴可以降低骶髓排尿中枢辣椒素受体(VR1)的表达［5］，降低脊髓后角中脊髓背角P物质和降钙素基因相关肽的表达［6］，抑制传入性 C纤维活动，从而可以对MUI中的急迫性因素起到改善作用。此外，针刺足三里穴可以显著下调大鼠大脑皮层及脊髓内的毒覃碱受体的结合力［7］;针刺会阳穴能够调节膀胱逼尿肌与尿道括约肌功能的协调性［8］，可以对MUI的急迫性因素起到协同治疗作用。另有研究显示电针次髎、会阳两穴可以增加盆底支持组织内Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白含量以及Ⅰ型/Ⅲ型胶原比值，从而增强盆底组织的支持作用，可以改善MUI中的压力性因素［9］;同时，针刺三阴交穴能够下调大鼠原癌基因cfos在桥脑排尿中枢内的表达，进而可以调节膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调功能，提升腹压漏尿点压力［10］，最终对 MUI中的压力性因素起到治疗作用。另外，由于MUI多发生于围绝经期女性，且与年龄增长呈正相关［1］，因而推断其发病与生殖内分泌紊乱有关。已有研究证实针刺三阴交、肾俞穴能够对下丘脑－垂体－性腺轴起到良性调节作用，从而纠正患者生殖内分泌紊乱，对MUI起到综合调整作用［11－12］。

由于电针治疗MUI具有不用服药、取穴方便、容易被患者接受的优点，且避免了手术相关并发症的风险，可以作为MUI的一种有效治疗手段。然而，由于笔者的观察病例和观察周期有限，因此关于电针对MUI的确切疗效还有待于在今后大样本、多中心、随机双盲对照研究中得到进一步验证。

［1］ 李琳，朱兰，郎景和，等．中国成年女性混合性尿失禁的流行病学调查［J］．中华医学杂志，2010，90(21):1487 －1490

［2］ Khullar V，Cardozo L，Dmochowski R．Mixed incontinence:current evidence and future perspectives［J］．Neurourol Urodyn，2010，29(4):618－622

［3］ Avery K，Donovan J，Peters TJ，et al．ICIQ:a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence［J］．Neurourol Urodyn 2004，23(4):322 －330

［4］ Jain P，Jirschele K，Botros SM，et al．Effectiveness of midurethral slings in mixed urinary incontinence:a systematic review and meta－analysis［J］．Int Urogynecol J，2011，22(8):923 －932

［5］ 马晓晶，于金娜，刘志顺，等．电针“次髎”穴对逼尿肌反射亢进大鼠骶髓排尿中枢VR1表达的影响［J］．辽宁中医药大学学报，2010，12(12):198 －201

［6］ 孙卫兵，杨帆，齐清会．电针次髎穴对慢性膀胱过度活动症模型大鼠尿动力学及脊髓背角SP和CGRP影响［J］．大连医科大学学报，2012，34(3):220 －224

［7］ 莫启忠，宫斌，方军，等．针刺“足三里”穴位对大鼠脑及脾脏组织中5－HT和M受体功能的影响［J］．针刺研究，1994，19(1):33－36

［8］ 岑珏，陈跃来，哈力甫，等．会阳穴治疗不稳定膀胱的特异性研究［J］．上海中医药杂志，2007，41(2):38 －40

［9］ 张淑静，汪司右，王燕．电针对压力性尿失禁大鼠盆底组织胶原蛋白表达的影响［J］．上海针灸杂志，2010，29(6):408 －410

［10］ Chung IM，Kim YS，Sung YH，et al．Effects of acupuncture on abdominal leak point pressure and c－Fos expression in the brain of rats with stress urinary incontinence［J］．Neurosci Lett，2008，439(1):18－23

［11］ 宫静，程凯，张露芬．电针不同穴位对去卵巢大鼠HPO轴的影响［J］．中华中医药杂志，2011，26(3):595 －597

［12］ 吕志娟．肾俞穴临床应用浅析［J］．中国中医基础医学杂志，2012，18(4):432 －433