火针治疗不同分级单纯性下肢静脉曲张疗效观察

赵 鸿，王 硕

(北京市回民医院，北京100054)

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管疾病。中医学属“筋瘤”范畴。一般以中、壮年发病率最高。欧美国家发病率高达20% ～40%，我国发病率10%左右［1］。其临床特点是下肢浅静脉盘曲突起如蚯蚓状团块，早期无明显症状，迁延日久会出现患肢肿胀，足靴区色素沉着、瘙痒，后期易并发淤积性皮炎、慢性溃疡［2］。多发生于持久站立或从事体力劳动的人员，轻者影响日常生活与工作，重者可致不同程度的病残。目前尚无特效治疗方法。笔者自2010年10月～2012年6月，根据美国静脉学会CEAP分类法［3］，采用贺氏火针放血疗法对68例单纯性下肢静脉曲张患者治疗，通过下肢慢性静脉功能不全临床严重度评分(VCSS)观察，分析该疗法对不同程度的下肢静脉曲张的整体疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

68例患者来源于2010年10月～2012年6月我院针灸门诊患者。所有病例均按照纳入标准入选。男33例，女35例;年龄22～72岁，平均年龄(51．18±11．62)岁;病程3 年 ～35 年，平均(16．19 ±7．77)年。

1．2 分组标准

所有患者根据CEAP分类法中临床症状分级情况分为3 组:标准组:C2～3，共 25 例;湿疹组:C4～5，共 22例;溃疡组:C6，共21例。

1．3 诊断标准

下肢静脉曲张西医诊断标准参照《新编诊疗常规》［4］的相关标准。湿疹、溃疡诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》［5］中的相关标准。

1．4 纳入标准

①符合诊断标准;②根据美国静脉学会CEAP分类法［3］，符合 C2～6EpAsPr/o标准;③签署知情同意书。

1．5 排除标准

①患有严重心脑血管疾病、严重糖尿病、血液病者，不能坚持该方法治疗者;②治疗期间出现严重并发症者;③未签署知情同意书。

2 治疗方法

采用贺氏火针法［6］。针具选用贺氏特制的盘龙中粗火针，散刺法。病人取坐位或卧位。选择患肢较大的曲张隆起的血管和皮损部位，常规消毒后，点燃酒精灯，左手持灯靠近针刺部位，右手以握笔式持针，将针尖、针体伸入火外焰烧红，对准瘀曲的血管或皮损中央及周围垂直快速进针，随即出针(约0．15 s)，针刺十针至数十针不等，针刺深度1～3分，令其出血。血液多从针孔喷射而出，不必慌张，以流血自凝或血色变红后，用消毒干棉球将血迹擦净，或按压针孔。4次为一疗程，轻者每周1次，重者每周2次。4个疗程后观察疗效。

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准［5］

痊愈:症状消失，患肢无明显脉络曲张，肿胀消退;好转:下肢静脉轻度曲张，久站久行稍有胀痛感;无效:临床症状无明显改善。

3．2 观察指标和方法

所有患者治疗前后均根据下肢慢性静脉功能不全临床严重度评分(VCSS)标准进行评分，比较治疗前后VCSS评分。见表1。

表1 下肢慢性静脉功能不全临床严重度评分(VCSS)

3．4．2 治疗前后VCSS评分比较 治疗后，临床症状均较治疗前有改善，VCSS评分均有下降，与治疗前比较均P＜0．01，具有显著统计学意义，见表3。

表3 3组患者治疗前后VCSS评分比较

4 讨论

现代医学认为本病因血流动力学改变，致下肢静脉及皮肤毛细血管压力增加，造成浅静脉扩张，皮肤微循环障碍，引起毛细血管扩张和毛细血管通透性增强，出现一系列下肢静脉症状。而笔者认为:①中气不足，气机升降失调，血壅于下，结为筋瘤;②长久站立或行走，脉络滞塞不通;③肝旺血燥，“肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛曰筋瘤”;④湿热凝筋或寒湿与瘀血胶结下注。即，下肢脉络血壅、血滞、血燥、血凝是本病发生的主要病因病机。目前西医一般采取轻者穿弹力袜或用弹力绷带，重者主要采用药物、微创或手术的方法进行治疗，存在治疗成本高和手术并发症高等问题。尤其是术后并发症的出现，对人体原有的静脉回流系统会造成再损害［7］。而火针可激发经气，升阳举陷，振奋阳气，调节脏腑功能，使经络通达，气血畅行，具有温经通络、行气活血、祛腐透脓、消除疮疡、软坚散结、消除肿块等作用。

下肢静脉循环功能的改善是治愈本病的关键。在治疗过程中发现，3组患者症状减轻或消失，均是在火针放血治疗后患肢静脉迂曲即下肢脉络瘀滞状况改善后缓解。对于下肢静脉曲张合并慢性溃疡及慢性湿疹的病人，火针放血疗法可促使下肢静脉循环改善，使疮口周围淤积的气血得以消散，血液流通加速，增强了病灶周围的营养，促进组织再生，达到祛腐生新的目的［6］。

下肢静脉曲张发展顺序与CAEP分类相符合，所以分阶段合理选择治疗方法尤为重要。根据中医“治未病”理论，应本着早治疗、早预防的原则，突出整体性、层次性和针对性。在早期静脉迂曲阶段即采用火针放血进行治疗，具有阻截LEW向静脉曲张性湿疹和溃疡发展的重要意义。

［1］ 林宜俊，王德金，林端章，等．高位结扎加电凝术治疗大隐静脉曲张41 例［J］．福建医学杂志，2004，23(3):180－181

［2］ 周勇．用中西医结合“元衡论”探讨慢性下肢静脉曲张性溃疡的诊治［J］．中国医药科学，2011(9):127

［3］ Ramelet AA．Treating chronic venous disease according to clinical etiological anatomical pathphysiological(CEAP)class［J］．Medicographia Venous Disorders and Evidence － Based Medicine，2004，26(2):1391

［4］ 张学庸．新编诊疗常规［M］．北京:金盾出版社，1994:328

［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:52

［6］ 贺普仁．针灸三通法操作图解［M］．北京:科学技术文献出版社，2008:296－434

［7］ 朱现民，胡兴旺，贾祥罗，等．火针古今应用探析［J］．河南中医，2009，29(1):77 －79