火针配合中药热敷治疗膝关节半月板损伤临床研究

向伟明，丁思明，杨友金，黄焕强，唐吉莲，孙学华，张 雄，唐 歌

(1．重庆市梁平县第二人民医院，重庆405212;2．重庆市梁平县回龙镇卫生院，重庆405209)

膝关节半月板损伤是常见膝关节外伤后疾病，以膝关节局限性疼痛为主，可伴随膝关节弹响交锁现象、慢性期股四头肌萎缩、膝关节内外间隙压痛等表现，可影响患肢功能，使活动受限影响生活。我科自2007年6月至2012年6月共收膝关节半月板损伤病人111例，取得较为满意的疗效，现总结如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

111例病人采用随机数字表法随机分为3组，分别为中药外敷(药敷)组34例、毫针治疗合并中药外敷(毫针加药敷)组39例、火针治疗合并中药外敷(火针加药敷)组38例。3组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0．05)。各组之间具有可比性，见表1。

表1 3组一般资料比较

1．2 诊断依据

根据国家中医药管理局1994年修订的《中医病证诊断疗效标准》［1］。①有外伤史;②伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象;③膝内外间隙压痛;④慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显;⑤麦氏征和膝关节研磨试验阳性，相关检查，MRI证实确有半月板损伤。

1．3 纳入标准

①符合膝关节半月板损伤诊断标准;②年龄20～75岁，性别不限;③治疗前30天内未使用过与本病治疗相关的内服药与外敷药;④知情同意，自愿接受随访。

1．4 排除标准

①合并有心血管、肝、肾、造血系统疾病以及糖尿病、肿瘤、精神病、皮肤病;②关节炎性疾病，如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等及其他影响下肢功能的疾病;③哺乳、妊娠或准备妊娠的妇女;④过敏体质;⑤难以对中药的有效性和安全性进行确切评价者;⑥十字韧带损伤、骨折、膝关节滑囊炎，骨性关节炎的患者。

2 治疗方法

2．1 针刺方法

患者取俯卧位或仰卧位，主穴取膝眼(双)、阿是穴，配穴取梁丘、血海、阳陵泉。兼证肾虚可加肾俞、大杼，寒湿可加关元、肾俞，湿热可加委中放血。操作:膝关节皮肤常规消毒。火针加药敷组用直径(0．5～0．8)mm×40 mm钨锰合金火针，在酒精灯上将火针前中段烧红后快速刺入患膝关节上述穴位皮肤约2～3 mm，点刺疾进疾出，出针后以消毒干棉球重按针孔3 min。毫针加药敷组采用华佗牌0．35 mm×40 mm不锈钢针，针刺深度以得气为度，得气后行捻转手法，留针30 min，每10 min捻转行针1次。治疗隔日1次或每周3次，7日为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2．2 中药外敷

采用本科中药外敷自拟方，川芎、红花、威灵仙、川牛膝、木瓜、伸筋草、防风、草乌、乳香、没药、杜仲各30 g。将诸药用纱布包裹，放入煎药罐内加水2 l，加醋1 l，浸泡2 h，再用武火煮沸，文火慢煮，煮2次，每次30 min，将两次过滤药液混合，将干净纱布放入药液中小火煎煮30 min，取出拧干后敷在膝关节，同时外面包压热毛巾，待毛巾冷后可更换，热敷时间共30 min，注意避免温度过高烫伤皮肤。每日1次，3周1个疗程。

3 疗效观察

3．1 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈:膝关节疼痛肿胀消失，无关节弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验(－)，膝关节功能基本恢复;好转:疼痛肿胀减轻，关节活动时有弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验(±);未愈:膝关节疼痛无改善，有弹响及交锁，关节功能障碍。

3．2 统计方法

实验数据间比较采用卡方检验，P＜0．05表示差异有统计学意义，所有实验数据用SPSS13．0统计软件处理。

3．3 结果

以上病例均经随访，所有患者均连续治疗3周，没有脱落病例，随访时间最长为2年，最短1个月。治疗结果见表2。药敷组与毫针加药敷组疗效比较，P＜0.05，有统计学意义;药敷组与火针加药敷组疗效比较，P＜0.05，有统计学意义;毫针加药敷组与火针加药敷组疗效比较，P＞0．05，无统计学意义。

表2 两组治疗后疗效比较 (例)

4 讨论

中医学认为，膝关节半月板损伤属于“痹症”范畴。由于局部气血瘀滞运行不畅，经脉关节闭阻，筋脉拘急，所致经脉弛废，屈伸不能，再加风寒湿邪易留于关节而加重气血不畅，不通则痛。治疗本病的关键在于活血化瘀、祛湿散寒、通经活络。外敷药中川芎、红花有活血化瘀之功;威灵仙善走性急，能宣通五脏十二经络，故能通经止痹痛;川牛膝具有引血下行之功效;木瓜能柔筋缓急;伸筋草可疏筋通络;防风、草乌逐风邪除寒湿、活络舒筋;乳香、没药则可散结消瘀止疼;杜仲可以补益肝肾、强壮筋骨。诸药合用，效力更佳。在中药外敷组中，患者病程越短热敷效果越好，病程较长者效果较差。

通过表2可以看出，毫针配合中药外敷组与火针配合中药外敷组治疗效果比较(P＞0．05)，差别无统计学意义，但是疗效都要优于中药外敷组。在针刺介入后:①可能有促进损伤的半月板愈合的作用;②无论对各种类型的损伤，治疗均有止痛、消肿、改善代谢、促进血运等作用［2］。而火针直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环，旺盛代谢，使受损伤组织和神经重新修复［3］;点刺具有消坚散肿、促进慢性炎症吸收的作用［4］。火针治疗前后，病变部位的皮肤温度明显提高，针体周围微小范围内病变组织被灼烧至炭化，粘连板滞的组织得到疏通松 解［5］，且微循环的血流速度明显加快，血流状态明显好转［6］，进而能消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，使受损组织修复［7］。

中药外敷有活血止痛作用，但半月板处于关节腔内，热敷虽可促进药力渗透提高疗效，但难以达到理想效果。加入火针与毫针共同作用，可直接作用于患位深处，刺激经络，调节气血，同时针孔也可促进药物渗透，治疗效果大大加强，明显优于单纯中药外敷。毫针刺入深度较火针深，但相对火针要细，针感相对火针稍弱。总的来说，毫针与火针治疗效果差别不明显。火针较之毫针，应用其温热之力，散寒祛湿、行瘀止疼，使局部血脉通行、经筋得舒。治疗过程中，火针加药敷组的治疗时间明显少于毫针加药敷组，可见火针疗法较毫针效率更高，可以节省时间。火针配合中药外敷组较毫针配合中药外敷组治疗时间短，止疼效果更好，值得推广。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:205－206

［2］ 晋松，陈敏，张春霞，等．半月板损伤的针灸治疗［J］．针灸临床杂志，2005，21(12):5 －7

［3］ 林凌．火针治疗颈椎病28例疗效观察［J］．针灸临床杂志，1993，9(4):34

［4］ 朱渝红，陈晓鸿，冯新亭．碘离子加火针治疗瘢痕疙瘩50例［J］．辽宁中医杂志，1995，22(12):551

［5］ 崔占义，孙树枝．中药联合火针治疗类风湿性关节炎58例［J］．针灸临床杂志，2010，26(10):24 －26

［6］ 盛丽．火针治疗子宫肌瘤50例临床观察［J］．中国针灸，1998，18(3):172

［7］ 旷秋和．火针治疗膝骨性关节炎50例疗效观察［J］．针灸临床杂志，2006，22(5):19 －20