调神止痛针法治疗丘脑痛临床研究

卢昌均,刘国成,黄永军,鹿俊磊,周哲屹,韦冰心

（柳州市中医院,广西柳州545001））

丘脑痛又称为丘脑疼痛综合征。是丘脑发生损害时感觉障碍的表现形式之一,是丘脑卒中后的常见症状之一,是典型的中枢神经源性疼痛（中枢痛）[1-2]。我科应用调神止痛针法治疗丘脑痛取得了较好疗效,报道如下。

1 临床资料

2010年1月-2011年9月柳州市中医院神经内科丘脑梗死或出血后伴患肢疼痛的患者40例。年龄50～78岁,平均61.48岁;病程最长3.4年,最短6个月。采用随机平行对照研究,根据随机表将40例丘脑痛患者随机分为调神止痛针法治疗组20例和传统体针治疗组20例,2组患者的一般资料间差异无统计学意义,具有可比性。

2 治疗方法

2.1 调神止痛针法为治疗组 主穴:人中、内关、涌泉、劳宫;配穴 :肩、肩、肘部曲池、天井、外关、阳池、环跳、髀关、股部承扶、风市 、膝部犊鼻、鹤顶、踝部丘墟、申脉。采用0.35 mm×50 mm毫针。常规消毒后进针,先刺双侧内关,直刺0.5～1.0寸,采用提插捻转结合的泻法,施手法1 min。继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,采用雀啄手法（泻法）,以流泪或眼球湿润为度。涌泉、劳宫快速进针,直刺0.5～1.0寸,以提插泻法为主。余穴进针后捻转2 min,转速为200次/min。针刺得气后用平补平泻法。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 1）采用描述与测量疼痛的简化McGiLL疼痛量表（MPQ量表）作为疗效评定标准。2）采用美国COMPANIONⅢ型彩色经颅多普勒超声诊断仪,探头频率2.0 MHz,置探头于枕窗分别获得大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的血流速度,流向、音频及压颈试验反应等有关血液动力学信息,然后进入频谱分析系统,计算出每条动脉的平均血流速度（Mean）及血管搏动指数（PI）和阻力指数（RI）等数据。3）参照VAS评分判定标准,采用尼莫地平法公式,下降率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。显效:VAS积分下降率 >80%;有效:VAS积分下降率=20%～80%;无效:VAS积分下降率<20%;恶化:VAS积分上升。

3.2 结果

3.2.1 2组患者治疗前后MPQ评分比较 见表1。

3.2.2 2组患者治疗前后TCD数值比较 见表2。

表1 2组患者治疗前后疼痛积分差值比较（±s）

表1 2组患者治疗前后疼痛积分差值比较（±s）

注:与本组治疗前比较,#P<0.05,##P<0.01,与对照组比较,ΔP<0.05。

组别 例数 时间 阳性词数 PRI感觉分 PRI情绪分 PRI总分 PPI VAS/cm治疗前 2.8±1.0 21.2±2.6 3.8±0.4 24.9±2.8 4.6±0.5 9.3±0.4治疗组 20 治14 d 2.6±0.8# 14.2±1.9# 3.3±0.5# 17.5±1.8# 2.9±0.5# 6.8±0.9#治疗后 2.1±0.2## 7.9±0.7##Δ 1.6±0.6## 10.6±1.1##Δ 1.5±0.5## 3.4±1.4##Δ治疗前 3.3±1.3 22.3±2.3 3.7±0.5 26.0±2.4 4.6±0.5 9.4±0.3对照组 20 治14 d 2.9±0.7# 14.8±1.7# 3.3±0.5# 18.1±1.9# 2.9±0.3# 6.7±1.3#治疗后 2.2±0.5## 9.7±1.2## 1.6±0.5## 11.2±1.4## 1.7±0.5## 5.1±1.9##

表2 2组患者治疗前后TCD数值比较（±s,n=20）

表2 2组患者治疗前后TCD数值比较（±s,n=20）

注:与本组治疗前比较,##P<0.01,与对照组比较,ΔP<0.05。

组 别 Vm PI RI治疗组0.76±0.13 0.52±0.17##Δ对照组治疗前治疗后治疗前治疗后90.10±3.37 108.60±2.09##Δ1.22±0.04 0.81±0.16##Δ91.40±2.76 103.60±3.08##1.20±0.06 0.92±0.16##0.78±0.71 0.62±0.15##

3.2.3 疗效评定 见表3。

表3 2组患者治疗后总体疗效比较 例（%）

3.2.4 2组患者近期复发率比较 2组患者随访3个月,治疗组复发1例,复发率5%;对照组复发6例,复发率30%。2组经χ2检验,P<0.05。

4 讨论

丘脑痛可以由多种疾病引起,但绝大多数是由脑血管病所致[2]。很多中医学者从“脑卒中”“痹证”范畴入手治疗丘脑痛取得了一定疗效。尤其是针灸治疗,近年来越来越得到了关注。研究表明,针刺具有整体调节、双向调节、品质调节、自限调节的特点,针刺治疗是以经络和穴位系统为媒介,是利用人体自体免疫态势,以针作为工具和信息介导,因势利导、扶正祛邪以治愈疾病,这与针刺的镇痛特点有关。[3-4]调神止痛针法根据脑的生理特点,以调神止痛为立法原则,治疗丘脑痛有较好的临床疗效。

[1]路明,朱志强.丘脑痛疗法概述[J].辽宁中医杂志,2008,35（5）:796.

[2]梁启军.经络和穴位的结构本义及针刺基本机理[J].长春中医药大学学报,2008,24（3）:239-240.

[3]陈静子,郭义.基于针刺镇痛的针刺作用特点探讨[J].吉林中医药,2009,30（4）:326-327.

[4]赵节庆,何萍雅.脑卒中后中枢性疼痛的针刺治疗[J].中国民间疗法,2008,11（3）:9.