糖尿病从体质学说论治

郭良清,指导:姜建国

(1.山东省中医院内分泌科,山东济南250011;2.山东中医药大学,山东济南250355)

近年来,中医体质学说引起医疗界的关注,同时,越来越多资料显示糖尿病及其并发症的发生发展及演变与患者的体质因素密切相关。因此,根据患者不同的体质进行个体化治疗具有较大的临床意义。

1 体质与糖尿病关系

1.1 体质是糖尿病发病的内在基础 体质因素决定着个体对某种病邪的易感性、耐受性。体质反映了机体自身生理范围内阴阳寒热的偏倾,这种偏倾决定了个体机能状态的不同,因此对外界刺激的反应性、亲和性、耐受性不同,也就是选择性不同,正所谓“同气相求”。一般而言,偏阳质者易感受风、暑、热邪而耐寒,偏阴质者易感受寒湿之邪而耐热。同时,体质因素决定着发病的倾向性,《灵枢·五变》指出:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”。疾病的发生主要取决于正气的盛衰,而体质正是正气盛衰偏倾的反应。体质是先天禀赋与后天多种因素共同作用的结果。先天禀赋因素,由于父母生殖之精的质量不同,遗传基因不同,加之父母的生育年龄各异,以及母亲在妊娠期的情绪、营养和疾病等因素的不同,都会影响体质的形成,是体质强弱的前提条件;而后天的年龄、饮食劳逸、情绪、疾病等也是不可忽视的因素。目前公认2型糖尿病是遗传因素与环境因素共同作用于个体的结果。因此,体质是糖尿病发病的基础。

1.2 体质是糖尿病并发症发生的基本条件 体质不仅是糖尿病发病的基础,也是糖尿病并发症发生的基本条件。《灵枢·本藏》篇曰:“心坚则藏安守固;心脆则善病消瘅热中”,指出肝脆、脾脆、肾脆则俱“善病消瘅易伤”。说明一旦有脏腑所伤后则不称“消渴”,而改称“消瘅”,即进入糖尿病并发症阶段。《灵枢·五变》篇曰“五藏皆柔弱者,善病消瘅。夫柔弱者,必有刚强。刚强多怒,柔者易伤也。……其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”,明确论述了消瘅的原因是由于体质柔弱,情志不畅致气机郁滞,日久化热所致。

2 糖尿病的中医体质分型

王琦[1]教授将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质、特禀质共9种体质类型。袁婉丽等[2]观察2型糖尿病246例,其中阴虚质占 38.6%,痰湿质占46.3%,血瘀质占15.1%,2型糖尿病中以痰湿和阴虚2种体质类型为主,共占约85%。临床上,我们常将糖尿病分为痰湿内滞、阴虚燥热、血瘀气滞、阴阳两虚4证,从病因上分为痰湿、阴虚、血瘀3大基本类型,说明这3种体质对该病的罹患和病变过程具有倾向性。祝谌予[3]经过多年的临床观察与实验研究,提出血瘀质,认为瘀血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机,特别与糖尿病慢性并发症如视网膜病变、末梢神经炎、糖尿病肾病、冠心病、脑血管病等关系更为密切,说明血瘀质也是糖尿病的好发体质。《备急千金要方》曾记载:“凡积久饮酒,未有不成消渴者”。这与中医体质学说中阴虚体质、湿热体质的形成有相似之处。

因此,我们将糖尿病的好发体质归纳为痰湿质、阴虚质、血瘀质、湿热质。同时,临床中往往见到2种或2种以上的体质类型并存的现象,称为复合质。如阴虚质和瘀血质并存,称为阴虚血瘀复合质;湿热质和瘀血质并存,称为湿热血瘀复合质等,而血瘀质贯穿糖尿病病程的始终。

3 从体质论治糖尿病

3.1 重视早期痰湿质的治疗 痰湿体质是糖尿病人群中最常见的体质类型之一,其发病倾向严重危害人体健康,应当及早进行干预。邓科穗等[4]研究提示,糖调节受损(IGR)的中医偏颇体质以痰湿质为主。而糖调节受损是正常糖代谢发展成糖尿病的一个过渡阶段,其发生发展与人体的体质有一定的相关性。运用中医体质学说重视早期痰湿质的治疗,可以改善体质的偏颇,从而降低糖尿病的发病率。李富玉[5]研究表明,糖尿病在其发病及病理演变过程中易出现痰湿之邪,痰湿是导致糖尿病的重要发病基础。痰湿体质的调理应根据因人制宜、标本兼顾原则及综合调理方法展开。因人制宜是调理痰湿体质的基本原则。健脾、利湿、化痰是其基本治法。同时在论治过程中应注意:1)酌加温阳化气药。“病痰饮者当以温药和之”,痰湿为阴邪,治宜温化,可酌加温阳化气药,但须防温热太过,煎灼阴液,化热生变;2)辅以活血化瘀药。痰湿黏滞,易阻遏气机,每多致瘀,形成痰瘀互夹,治宜利湿化痰,兼以活血;3)配以健脾理气药。痰湿阻遏气机,致气机郁滞,升降失常,配以健脾理气之品,转输中焦脾胃气机,利于痰湿的分解;4)佐以清热药。痰湿阻遏气机,易郁久化热,致湿热中阻,应适当佐以清热利湿药;5)慎用滋阴药。痰湿阻滞气机,日久化火伤阴,治疗当滋阴清热,然滋阴药能生痰敛湿,应予慎用之。

3.2 活血化瘀贯穿治疗始终 《金匮要略》中指出:“病者如热状,烦渴,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴状,是瘀血也”。说明瘀血阻滞气机,日久化火,灼伤津液以致烦渴。同时,《血证论》说:“瘀血在里则渴……血与气本不相离,内有瘀血,故气不得通,不能载水津上升,是以口渴,名曰血渴,瘀血去则不渴矣”。从瘀血阻滞气机,致津液输布失常阐释因瘀致渴的机理为糖尿病从瘀论治提供了理论依据。有研究[6]显示:血瘀质伴有糖尿病家族史患者发生大血管、微血管病变的风险性更大,说明瘀血与糖尿病症状的产生及病情的进展关系密切,可以说瘀血内停是糖尿病发展和加剧原因。因此,合理使用活血化瘀药,不仅能提高临床疗效,还能延缓糖尿病并发症的发生。

3.3 注意后期并发症的调理 本病基本病机为气血阴阳亏虚,夹痰夹瘀,多由消渴日久,阴损及阳,阴阳两虚,阴阳失调,气血不足,气虚推动无力则生瘀;或阴虚燥热内炽,炼液成痰,痰瘀互结、阻滞气机,导致脏腑功能失调所致。其临床表现为虚实夹杂,症状纷杂多变。此期,治疗上应调整脏腑气血阴阳,使之趋向平衡。以活血化瘀、化痰理气、调和营卫为主要治法,以减轻患者痛苦,提高生活质量。

4 小结

总之,个人的体质倾向与糖尿病的发病、病理机转以及预后密切相关[7]。随着对糖尿病体质的深入研究,通过早期调理体质的偏颇,改善体质状况,阻止其进展,势必会对糖尿病的预防产生更加积极的影响,进而降低其发病率,提高人们的健康水平。因此,从体质论治糖尿病,具有个性化治疗的意义,能真正体现中医学辨证论治的理论内涵和临床价值,它对于中医药防治糖尿病具有重要的参考价值。

[1]王琦.体质诊断.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005:85-94.

[2]袁婉丽,胡节惠.2型糖尿病表型与中医体质分类关系的研究[J].现代医药卫生,2004,20(24):2602-2603.

[3]董振华,祝谌予.祝谌予治疗糖尿病经验举要[J].中国医药学报,1993,8(1):43-46.

[4]邓科穗,项风梅,邓运明,等.IGR患者中医体质分类与相关体检指标的关系[J].南昌大学学报(医学版),2011,51(1):24-26.

[5]韩培海,徐海雁,唐长华,等.李富玉教授从痰湿论治糖尿病[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2007,14(3):36-37.

[6]柳红芳,王皓,胡照娟.2型糖尿病中医体质与肥胖、血脂、血凝指标的相关性分析[J].北京中医药大学学报,2011,34(10):702-706.

[7]马壮.再论中医体质学说[J].吉林中医药,2008,28(4):157-158.