探析“风能胜湿”在泄泻中的运用

康洪昌,周正华

(1.天津中医药大学,天津300073;2.天津中医药大学第一附属医院,天津300193)

泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证[1]。《奇效良方·泄泻门》中有“泄者,泄露之义,时时溏泄;泻者,一时水去如注泄”。现临床一般统称泄泻。泄泻是一种复杂的疾病,是临床常见难治疾病之一,“湿”是泄泻的主要病理因素[2],故有“湿胜则泻”之说,而“风能胜湿”,将风药适当配伍应用于泄泻,时获奇效。现就“风能胜湿”在泄泻中的运用试作浅析。

1 湿胜则泻

《素问·太阴阳明论》所云:“湿胜则濡泄”。《素问·气交变大论》中说:“岁水不及,湿乃大行,……民病腹满身重,濡泄”。可见“湿胜”是引起泄泻的病理关键。脾喜燥而恶湿,湿邪易困于脾土,脾失健运,升降失职,清浊不分,水谷混杂而下致泄泻,正如王冰注解《内经》时曰:“湿盛则内攻于脾胃,脾胃受湿则水谷不分,水谷相和,故大肠传导而注泻也”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》强调,湿是泄泻发病的重要源头,“泄虽有风寒热虚之不同,未有不源于湿者也”。《医学心悟·泄泻》认为“泻之属湿也”,曰:“书云∶湿多成五泻,泻之属湿也,明矣”。李中梓《医宗必读·泄泻》:“脾土强者,自能胜湿,无湿则不泄。若土虚不能制湿,则风寒与热得干之而为病”。说明脾虚则内湿由生,湿盛则脾阳被遏,以脾为主要矛盾,以湿为病理关键,内湿、外湿、或内外合邪均可致泻,所以李中梓明确提出“无湿则不泻”。可见,湿邪是泄泻的重要成因,“湿气胜,五泻成”(《医学三字经》),这也为从“湿”论治泄泻奠定了基础。

2 风能胜湿

《素问·至真要大论》有“湿伤肉,风胜湿”的记载,提出了“风能胜湿”理论。古之圣贤观察自然万物发现有风之处不易潮湿,而无风之处易发潮湿,且潮湿之处得风易干,正如先贤所说“地上淖泽,风之则干”(《脾胃论》)“风能胜湿,犹湿衣悬透风处则易干”(《沈氏尊生书》)“如物之湿,风吹则干”(《医方集解》)。这为“风能胜湿”提供了直观映象,先贤通过取类比象思维高度概括这一现象,并根据“天人合一”理论,将其运用到医学理论中提出了“风能胜湿”。《医宗金鉴》谓:“湿为土病,风为木气,木可胜土,风亦胜湿”,风五行属木,湿五行属土,木能克土,故风能胜湿,这是从五行理论加以阐述的。另外,古代医家在长期临床中发现,若在治疗湿邪为患的疾病时,适当加用一些风药,会很快取得湿去病愈的佳效,很好地印证了“风能胜湿”的理论。“风能胜湿”理论的确立,为将风药运用于“湿胜则泻”之泄泻病中奠定了理论基础。

3 风药胜湿止泻

风药指味薄气轻、具有轻扬上升发散之性,以祛风为长的药物,如升麻、葛根、柴胡、羌活、防风、白芷、佩兰等[3-4]。“风药”之名始见于李东垣《脾胃论》:“阳本根于阴,惟泻阴中之火,味薄风药,升发以伸阳气,则阴气不病,阳气生矣”。可见风药具有升举阳气之效。“一日余体重,肢节疼痛,大便泄并下者三,而小便闭塞……必用升阳风药即瘥”“寒湿之胜,助风以平之”,据此创升阳除湿大法,治湿每多配伍风药,开风药胜湿止泻之先河。后世李中梓在《医宗必读·泄泻》提出著名的治泄九法,就有关于风药升提胜湿止泻的应用:“一曰升提,气属于阳,性本上升,胃气注迫,辄而下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上腾,则注下自止……且湿为土病,风为木病,木可胜土,风亦胜湿,所谓下者举之是也”。《先醒斋医学广笔记·泄泻》载:“长夏湿热令行,又岁湿太过,民多病泄。当专以风药,如羌活、防风、升麻、柴胡、白芷之属,必二、三剂,缘风能胜湿故也”。风药多辛、苦、温,味香,属木,可升阳健脾、燥湿运脾、散湿醒脾、疏肝助脾,以达胜湿止泻之功。

3.1 风药辛温,升阳健脾止泻 风药辛温,其性升浮,其气四达,能助升发下陷之中气,使清气得升,浊阴得降,中焦脾胃健运,湿邪自除,泄泻自止,合《内经》“清气在下,则生飨泄”“下者举之”之说。虽有“治湿不利小便,非其治也”,用淡味渗透之剂以利小便,达“利小便以实大便”之训,然对脾胃久衰、寒湿暴加、病泄利之人,绝非稳妥,故东垣提出了自己的见解:“今客邪寒湿之淫,从外而入里,以暴加之,若从以上法度,用淡渗之剂以除之,病虽即已,是降之又降,是复益其阴,而重竭其阳气矣,是阳气愈削,而精神愈短矣,是阴重强而阳重衰矣,反助其邪之谓也,故必用升阳风药即瘥”。以风药“羌活、独活、柴胡、升麻、防风等”治之,祛邪不伤正而获痊愈。东垣之益胃汤、升阳汤、胃风汤、升阳除湿汤中,多加用风药以胜湿止泻。故风药因其辛温之性,可升阳健脾止泻。

3.2 风药苦温,燥湿运脾止泻 湿邪困遏脾土,失于健运,脾胃清浊不分而泄泻自成。风药苦温,其性偏燥,脾喜燥而恶湿,风药性燥能振奋脾阳,以化湿邪;而其性苦能燥体内之湿,即“脾苦湿,急食苦以燥之”(《素问·藏气法时论》),其性温可散寒胜湿,故风药苦温燥可使湿去脾健,泄泻自愈。另外,风药性善行,可行气发散,宣散湿邪于外,而防湿邪凝聚,以解困脾之厄。故风药因其苦温之性,可燥湿运脾而止泻。

3.3 风药辛香,散湿醒脾止泻 外感湿邪由表入里伤及脾胃,使脾胃运化水湿之职受困,气机不畅,清浊不分而泄泻作矣。风药性辛而升散,能祛风散寒化湿,散湿邪外达于体表,从毛窍而出;且风药芳香,可醒脾化湿。同时,辛能行气,香能通气,风药能畅中焦气机,使气机调畅,升清降浊之功得复,清浊自分,泄泻自愈。故风药因其辛香之性,可散湿醒脾而止泻。

3.4 风药属木,疏肝助脾止泻 肝失疏泄,气机不利,横逆克犯脾土,脾失健运,清阳不升,水谷不化,湿邪内生,而发生泄泻。风与肝同性属木,具有升发条达之性,既可条达肝气而解肝之郁滞,又可借其升发之性而助脾气升发清气。所以,风药可疏肝理气,助脾健运,使气机畅达,清阳得升,湿浊得化,泄泻得止。故风药因其木条达之性,可疏肝助脾而止泻。

另外,因肾阳不振,命门火衰所致之肾虚泄泻,表现为晨泻完谷不化,多以四神丸滋其化源,合风药防风、秦艽类,助肝升发,以外行关节、内达下焦而愈[5]。

4 结语

风药多辛香走窜,易于耗气伤阴,故当中病即止,避免耗气伤阴之弊,其用量不宜过重,一般不宜超过补药的分量,以防其耗散元气[6-7]。另外,须强调指出是,泄泻本缘于湿,是故其治疗应遵《内经》中治湿之旨:“湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之”。在合理选用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿等治疗大法的基础上,适当配伍风药,时可发挥效如俘鼓、愈顽疾于顷刻的独特疗效。

[1]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:245.

[2]王立柱.泄泻从湿论治探讨[J].吉林中医药,2009,29(3):196-197.

[3]高秀丽,何智林.升降同用药物配伍应用[J].现代中医药,2007,27(6):56.

[4]姬水英,张选民.升降药物在方剂中的应用[J].陕西中医学院学报,2007,30(5):73-74.

[5]唐佩林.祛风药在慢性泄泻治疗中的应用[J].河南中医,2001,21(2):52.

[6]刘绍能.祛风药在脾胃病中的应用探讨[J].中国中医药信息杂志,2012,19(1):93-94.

[7]罗征候.升阳益胃汤治疗脾虚泄泻验案举隅[J].长春中医药大学学报,2009,25(5):691.