痉挛型脑瘫患儿30例的家庭康复护理指导

张晓丽，钟 晨

（杭州市萧山区特殊康复中心，浙江杭州 311203）

脑性瘫痪是指一组运动和姿势发育障碍的综合征，是由于胎儿或婴儿脑部受到非进行损伤引起。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知和（或）行为障碍和（或）抽搐障碍［1］。脑瘫康复是以运动康复为主的综合康复，且需要长期坚持，治疗过程中家长的参与尤为重要，家长是专业技术人员的有力助手，只有双方密切配合，才能使患儿获得较好的干预效果。2011年1月至2012年5月，本中心儿童康复部收治30例痉挛型脑瘫患儿，在对患儿常规康复训练的基础上，重视家庭康复护理指导，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例，男15例，女15例；年龄6月～10岁7月；符合2006年国际脑瘫会议制定的脑瘫标准［1］，根据欧洲脑瘫监测组织脑瘫树状分型法［2］，均为痉挛型脑瘫；合并癫痫7例。

1.2 康复治疗方法 每周5d对患儿进行神经发育学治疗法、作业疗法、感觉统合训练、言语训练、理疗、针灸等脑瘫康复疗法［3］，每周1次对脑瘫患儿家长进行家庭康复护理指导。

1.3 疗效评定标准 应用PDMS－2（peabody developmental motor scales－2）［4］和雷妮氏语言发展量表在患儿刚入中心及康复训练3个月后进行评估。显效：PDMS－2评估结果中GMQ（粗大运动商）、FMQ（精细运动商）、TMQ（总运动商）明显提高，雷妮氏语言发展量表评估结果标准分明显提高；有效：PDMS－2 评估结果中运动能力评估较刚入中心时有明显提高，但GMQ、FMQ、TMQ 进展不明显，雷妮氏语言发展量表评估标准分提高不明显；无效：GMQ 及FMQ 的评估结果无进展，雷妮氏语言发展量表评估标准分无进展。

1.4 不同年龄脑瘫患儿康复效果比较 见表1。

表1 不同年龄脑瘫患儿康复效果比较

2 家庭康复护理指导

根据康复评估结果，结合患儿的临床表现，制定个性化的家庭康复护理指导方案［5－8］。

2.1 心理指导 脑瘫患儿由于运动功能受限，活动范围少，接触外界的机会少，常导致心理上孤独、自卑感。告知家长在治疗过程中多鼓励，表扬患儿的点滴进步，帮助患儿建立良好的心理状态，引导患儿多参加集体活动，康复训练中，对患儿不过分宠爱、怜惜及恐吓，使患儿积极训练，最大限度地提高生活和人际交往的能力。

2.2 睡眠护理指导 给脑瘫患儿选择一个特定而又相对舒适的睡姿，不宜长期仰卧，长期仰卧会导致患儿运动不对称，加重肌肉痉挛，而侧卧位不仅有利于缓解肌肉痉挛，也有利动作对称，但双腿之间要放置一小软枕头，可防止双下肢内收肌肌张力过高。患儿睡眠时，家长协助患儿适当更换体位，避免局部长期受压引起压疮。建议使用轻的、柔软的毯子或羽绒毯，避免重的被子对患儿移动造成阻力。本组患儿在康复治疗期间，睡眠良好，未出现压疮。

2.3 穿脱衣指导 穿脱衣过程中应避免加重肌肉痉挛，因此注意选择体位，由于仰卧位时容易诱发躯干角弓反张的异常姿势，故应采取俯卧位，患儿趴在家长的双腿上，双髋、双膝关节屈曲并分开，瘫痪侧或病重侧的肢体先穿后脱，健侧或病轻侧先脱后穿，穿脱过程中避免强拉、硬拽；选择宽松、肥大的衣服。

2.4 喂养姿势指导 脑瘫患儿由于喉部肌肉运动异常，咀嚼、吞咽功能较差，进食时易发生呛咳，甚至窒息。选择合适的喂养姿势相当重要，原则是抑制全身肌张力，避免不自主运动或异常动作的发生，保持身体两侧对称。给小患儿喂养，家长取坐位，让患儿侧身坐于家长两下肢上，上半身靠在家长胸前和前臂上，头微微前屈，膝关节、髋关节屈曲，双足放在家长的大腿上；较大患儿可采取坐位，让其坐于后带靠背、前附桌的椅子中就餐，没有这种椅子时，可让患儿坐在床上，背部用被褥支持；进食时，不让患儿头部向后倾，防止引起窒息。

2.5 运动训练指导 指导家长对患儿进行抬头、翻身、坐、卧、爬行、膝立及站立等运动训练。以提高运动能力。抬头训练：用颜色鲜艳和会发声的玩具在患儿眼前晃动，吸引患儿追视玩具，达到头向两侧转动及抬头的目的；患儿俯位时用玩具或呼唤名字吸引其抬头。翻身训练：用棉垫、枕头帮患儿保持侧卧姿势，再帮助患儿转动头部，移动臂、腿，完成翻身动作，逐渐减少扶助至独立为主。坐位训练：最初可扶持患儿两侧腋下或髋部，使成坐姿，而后逐渐减少扶持，在患儿座位前方、左侧、右侧放些玩具供玩耍，训练其独坐能力及坐位平衡能力。爬行训练：用双手控制患儿髋部或踝部，帮助其交替移动两腿，练习四肢协调爬行，也可用皮球、电动玩具等采取游戏方法诱发患儿爬行。站立训练：扶持患儿腋下或握住其双手练习站立，让患儿学会靠墙或前胸倚在椅子等家具站立，以后逐渐减少对患儿的扶持，直至能独站为止。行走训练：让患儿双手推一玩具或小椅子、童车等，膝关节弯曲地向前走，家长可以从后面用手扶住患儿控制膝关节的位置，还可以让患儿练习侧着行走，以锻炼腘绳肌肌力、提高膝关节控制能力的目的。本组患儿通过医护人员及家长的共同努力，经运动训练，运动能力明显提高，PDMS－2评估，显效和有效达83.3%。

2.6 言语训练指导 脑瘫患儿言语障碍达65%～95%，表现为发音不清、构音困难、言语表达障碍、甚至失语症等。对伴有言语障碍的脑瘫患儿，家庭是孩子最重要的自然教育环境。指导家长对患儿进行训练，尤其在0～6岁这个学习关键期，要多给患儿丰富的言语刺激，多鼓励患儿发声，及时矫正其发声异常，持之以恒。言语训练时，与患儿眼睛的高度保持合适，如果在过高位置对患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心，不管患儿懂或不懂，都要利用各种机会去跟患儿说话，如做游戏时与患儿一起进行发声训练，寓教于乐，以引起患儿兴趣。鼓励患儿发声，患儿发声时要立刻与其对话和答应，即使还说不成句，也应点头示意。多表扬或夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿树立学说话的信心。本组患儿在康复治疗期间，通过医护人员及家长训练，经蕾妮氏言语发展量表评估，总有效率83.3%。

2.7 癫痫护理指导 脑瘫患儿往往合并癫痫发作，如不及时控制会导致脑损伤加重，所以重视癫痫护理的指导。给患儿按时、足量服药，不能擅自减量、停药，以免复发；密切观察患儿癫痫发作的次数、时间及程度，及时与专科医生联系，以便调整治疗方案；一旦发生抽搐，让患儿平卧，松解衣领，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流出，及时吸痰，保持呼吸道通畅，若患儿牙关禁闭，可用牙垫或包有纱布的压舌板塞于上下臼齿之间，防止咬伤舌头，同时按压人中，吸氧，若抽搐不止，按医嘱用镇静剂，及时和医生联系。本组7例合并癫痫，均用抗癫痫药物控制，在康复治疗期间，有2例院外发生癫痫各1次，家长及时给予相应护理，较好地预防了二次伤害，同时发作后及时到专科就医，调整药物，无再次发作。

3 小 结

脑瘫患儿康复是一个长期、艰巨的过程，在院内康复治疗的基础上开展家庭康复护理非常重要。因此，对家长进行家庭康复护理指导，保证患儿在家中得到长期、系统、合理的训练，从而促进患儿康复。

［1］Rosenbaum P，Paneth N，Leviton A，et al.A report：the definition and classification of cerebral palsy April 2006［J］.Dev Med Child Neurol Suppl，2007，109：8－11.

［2］Surveillance of Cerebral Palsy in Europe.Prevalence and characteristics of children with cerebral palsy in Europe［J］.Dev Med Child Neurol，2002，44：633－640.

［3］李树春，李晓捷.儿童康复医学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：179－269.

［4］王素娟，李惠，杨红，等.Peabody运动发育量表［J］.中国康复理论与实践，2006，12（2）：182－182.

［5］尹志勤，沈桂杰，苏建平，等.新生儿缺氧缺血性脑病患儿家长对疾病认知及对护理知识需求的调查与分析［J］.护理与康复，2011，10（8）：660－662.

［6］俞珍.游戏融入脑瘫患儿康复训练的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（5）：441－442.

［7］任青.心理指导在脑性瘫痪患儿康复中对家长的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（16）：90－91.

［8］杨薇，章宁，赵文红.小儿脑性瘫痪的家庭康复护理指导［J］.黑龙江医药，2007，20（4）：332－333.