脐血采集质量与胎盘剥离相关性分析

2013-10-10刘桂英王芝静

河北医药 2013年11期

刘桂英王芝静

近年来随着人们经济水平增长及医学知识信息量的增加，脐血造血干细胞基础研究和临床应用的报道日益增多，行脐血采集的产妇的数量越来越多。而脐血源造血干细胞移植效果与采血中的造血干细胞数量有关。因此，如何提高采集脐血量，分离获得足够的造血干细胞是一个关键。在临床大量脐血采集的工作中，我们发现脐血采集的质与量与产妇的重量、胎盘的质量、胎盘娩出的时间、胎盘娩出的方式存在密切关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月至2012年8月，我科为自愿储存脐血的健康产妇109例进行脐血采集。产妇年龄21～35岁，孕周37～40周，所有产妇健康，无家族遗传史和传染病，血化验检查、心电图、尿常规、B超均正常;妊娠期无妊娠合并症。于产妇分娩过程中，观察记录胎盘的质、量及剥离情况(如：胎盘的直径、胎盘成熟度分级、称量胎盘的重量、胎盘娩出时间、是否完整、自然娩出还是手取胎盘等)，同时记录脐血采集时脐血的毫升数，一次采集成功率，如需多次采集记录其次数，有无采集失败(即脐血采集量不够要求的标准量)。

1.2 采集方法胎儿娩出后，立即用两把止血钳分别在距脐带胎儿端的根部3 cm和5 cm处夹闭脐带，在两把止血钳之间断脐，脐带下放一无菌巾，左手拿无菌纱布将脐带断端固定，右手持0.5%PVP碘伏棉球消毒脐带断端上方1.5～2.0 cm处脐静脉后，立即将穿刺针刺入脐静脉让脐血自然流入血袋内，一手固定针头，另一手轻柔摇晃血袋(也可让助手协助完成)，使血液与抗凝剂充分混合，防止血液凝集，如一次采集量不够，可拔出穿刺针向上于距胎盘端稍近些的脐带上重新穿刺行再次采血，必要时可重复第3次［1］。整个脐血采集过程中，详细记录每名产妇所采的脐血量，以毫升计算，记录是否一次采集足量，如有再次采集记录其时间和次数;同时，严密观察记录胎盘剥离时间，以胎儿娩出后几分钟计算，并记录其娩出方式是自然娩出还是手取协助娩出;胎盘娩出后，测量其直径大小，成熟度分级，称量每个胎盘的重量并记录，以克为单位。

1.3 采集时机胎儿娩出5 min内脐带、胎盘的血流较为丰富，此时采集可增加采血量，故在不影响新生儿、产妇健康情况下应尽早采集。

1.4 采集技巧脐静脉辨别要点是粗大、色深且只有一根，采集时，应尽早刺入脐静脉，以取得多量脐血。如针头刺入脐带胶体组织，则脐血不能流入血袋，此时，可将针头稍向后退，直至血液开始流入。穿刺静脉血时，针头斜面向下，可防止万一刺穿脐静脉血液喷射到采集者身上。如果脐静脉一旦被刺穿，应立即用止血钳夹住穿刺点，在其上方重新消毒穿刺脐静脉。1.5统计学分析计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脐血采集量与胎盘的质、量及剥离情况的关系脐血采集一次性穿刺成功率越高，脐血采集量越多;胎盘质量好(Ⅰ～Ⅱ级)，较三级老化胎盘的产妇脐血采集量多;胎盘自然剥离娩出较胎盘粘连或植入需人工干预娩出的产妇脐血采集量多。见表1。

表1 脐血采集量与胎盘的质、量及剥离情况的关系±s

注：Ⅰ～Ⅱ为Ⅰ、Ⅱ、Ⅰ～Ⅱ级

项目脐血采集量(ml) t值 P值穿刺次数(次)1(n=65) 82±11≥2(n=44) 68±9 5.04 ＜0.05胎盘重量(g)＜500(n=42) 68±17≥500(n=67) 81±20 4.48 ＜0.05胎盘成熟度Ⅰ～Ⅱ*(n=85) 83±14Ⅲ(n=24) 70±15 6.32 ＜0.05胎盘娩出方式自然剥离(n=90) 83±10人工剥离(n=19)73±7 5.97 ＜0.05

2.2 脐血采集次数与产程及产后出血量的关系脐血采集一次穿刺成功者较反复穿刺成功者产后出血量明显减少(P＜0.05)。见表2。