胰腺假性囊肿临床诊治分析

耿志明

随着影像学的发展，胰腺假性囊肿的诊断率明显增加，关于胰腺假性囊肿的外科治疗的时机、行内引流与外引流手术的选择大家颇有争论。回顾性分析我院1998年6月至2012年10月收治的52例胰腺假性囊肿患者资料分析、总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例胰腺假性囊肿患上腹部肿物、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，或以假性囊肿入院。其中男35例，女17例;男女比例2.58∶1;年龄18～75岁，中位年龄46.5岁。主诉上腹部肿物、腹痛、腹胀占78%，合并消瘦者伴糖尿病占10%，合并感染者占5.5%，胰腺炎病史19例(36.5%)，手术前诊断明确41例(78.8%)，余诊为腹膜后肿物。

1.2 方法 回顾性分析胰腺假性囊肿患者的诊断、治疗、预后及并发症发生情况。

2 结果

2.1 临床检查 血、尿淀粉酶测定45例，增高22例;B超检查52例，诊断假性囊肿44例，CT检查35例，诊断假性囊肿32例。行ERCP检查6例，明确诊断5例，有主胰管梗阻2例，行外引流治疗。

2.2 患者入院情况 急诊科收入院者13例(26%)，以急性胰腺炎收入院7例，以急性胆囊炎收入院3例，以呕吐原因待查收入院3例，急性胰腺炎的病例行生长抑素等保守治疗;合并为肠梗阻者行内引流术2例;因囊肿感染、破裂行外引流术5例;门诊收入院39例(75%)，36例因腹内肿物伴腹胀、消瘦、恶心入院，2例以急性胆囊炎、胆总管结石入院。5例囊肿直径＜5.0 cm，一般情况好，行生长抑素等保守治疗;囊肿直径4.0 ～40.0 cm，平均16.5 cm。

2.3 治疗及预后 29例行囊肿空肠Roux-Y吻合，2例胰体尾+脾切除，术后无并发症。囊肿完整切除3例，术后发生胰瘘1例。采取胶管引流9例，出现胰瘘4例，复发2例。手术治疗的43例中，无死亡病例，并发症发生率为13%。

3 讨论

胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎的并发症，多位于胰体尾部，囊肿增大时即产生压迫症状，也可继发感染或形成脓肿，也可破溃形成腹水或破向结肠、胃等造成内瘘。在急、慢性胰腺炎并发症中，约30%需外科治疗［1］，其中假性囊肿很常见。

3.1 诊断 本组临床资料主要表现有腹胀、上腹部包块、消瘦、体重下降等，其症状无特异性，仅就临床表现无法明确诊断。诊断假性囊肿最可靠方法是B超、CT，本组经B超明确为假性囊肿者为84%，CT为91%。对于文献报道B超或CT诊断多发囊肿诊断率较低，原因可能是正常解剖被显性组织或瘢痕破坏，6例做B超，3例明确诊断;4例做CT，3例明确诊断。Sankaran等［2］对29例多发假性囊肿的研究，说明单发囊肿与淀粉酶增高比较差异有统计学意义。本组临床资料5例为多发假性囊肿，4例为血淀粉酶增高，高于单发囊肿。多发囊肿易被按单发囊肿处理，ERCP检查有助于与胰癌相鉴别并可确定囊肿的位置。但ERCP有感染危险性，故不宜列为常规检查。术前检查、诊断尤其术中认真探查及其重要。

3.2 自行消散 急性囊肿发生于急性胰腺炎患者，较大的胰管破裂后，胰液外溢于周围组织。慢性囊肿多位于胰腺实质内，多有梗阻或胰管狭窄等异常。由于急性及慢性囊肿形成的病理有所不同，治疗方法亦有不同，由于急性囊肿炎症消退，囊肿亦可自行消散。根据研究报道急性囊肿自行消散率在8%～85%之间［2，3］，本组临床资料采取非手术治疗9例中，跟踪随诊2个月，6例无变化，3例消散，直径在4～6 cm，2个月后复查B超，囊肿消失。

3.3 胰腺假性囊肿的手术时机 假性囊肿手术时机选择较为困难，Warren等［4］经研究发现囊壁2周形成，6周成熟，判断囊肿形成的开始及其困难，有研究者指出自诊断明确之日起观察6周，在观察期间风险也较大，观察期间慢性囊肿较为平稳，也有并发症出现的可能，囊肿感染腐蚀周围组织后出血、亦可造成内瘘、或使囊肿壁破裂。Bradley等［5］报道，胰腺假性囊肿观察6周内的并发症发生率为21%，观察6周以上则为57%。因此判断囊壁是否成熟至关重要，依据临床、病史和检查不一定可靠，血清陈旧淀粉酶的测定相对可靠。陈旧淀粉酶是胰淀粉酶被潴留在囊腔内一定时间后经去氨基而产生的同功酶，该酶出现时，提示囊壁成熟，行内引流手术。

综上所述，对胰腺假性囊肿目前治疗无特效药物，手术治疗效果好，治愈率高，死亡率低。因此，手术是唯一的选择。行内引流术患者优于外引流术患者。作者认为对于以上腹部包块入院者且无合并症的，囊壁较厚的，行内引流术，不用再观察。

1 Hermann RE，AI-Jurf AS，Hoerr SO.Pancreatitis.Surgical management.Arch Surg，1974，109:298-303.

2 Sankaran S，Walt AJ.The natural and unnatural history of pancreatic pseudocysts.Br J Surg，1975，62:37.

3 Aranga GV，Prinz RA，Anunsacion CE，et al.The nature and course of cystic pancreatic lesions diagnosed by ultrasound.Arch Surg，1983，118:486.

4 Warren WD，Marshs WH，Muller WH.Experimental production of pseudocysts of the pancrease with preliminary observations on internal drainage.Surg Gynecol Obstet，1957，105:385.

5 Bradley EL，Clements JL，Gonzalez AC.The natural history of pancreatic pseudocysts:a unified concept of management.Am J Surg，1979，137:135.