肝硬化上消化道出血患者护理干预的效果观察

谢冬玉

上消化道出血是肝硬化最常见的严重并发症，往往起病急骤，出血量大，病情凶险，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高，首次出血死亡率高达40% ～70%［1］。为提高此类患者的抢救成功率，降低病死率，预防复发，我院对2010年2月至2011年12月收治的35例肝硬化上消化道出血患者实施护理干预，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的肝硬化上消化道出血患者70例，符合2000年中华医学会修订的《病毒性肝炎肝硬化诊断标准》中乙肝肝硬化诊断标准［2］，经胃镜确诊为胃底静脉曲张破裂出血，首次出血，排除肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、酒精性肝炎及其他肝炎病毒感染疾病，无其他严重脏器功能疾病，排除妊娠期和哺乳期女性，患者知情同意。按随机数字表法分为2组，每组35例，2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 n=35

1.2 方法 2组均给予常规护理，包括禁食、止血、补充血容量、维持水电解质平衡等措施;观察组在此基础上实施护理干预。

1.2.1 心理干预：心理失调是再次出血的重要诱因，恐惧、焦虑等情绪会导致迷走神经兴奋，使胃酸分泌增多、胃蠕动增加，从而增加胃黏膜的损伤而加重、诱发出血［3］。注意观察患者的表情、情绪，表达同情心，增强患者对护理人员的信任;及时清除血迹、污物，减少对患者的不良刺激;耐心向患者讲解疾病的相关知识，纠正其错误认识，并嘱患者家属提供情感支持，树立战胜疾病的信心。指导患者读书、看报、听音乐等，分散注意力，缓解其内心的孤独感。

1.2.2 饮食干预：急性出血期绝对禁饮食，当少量出血无呕吐、无明显活动出血时给予温凉、无刺激的流质饮食，出血停止、大便潜血呈阴性时，改为易消化的半流质饮食。要少量多餐，给予高能量、高蛋白、低盐易消化饮食，以补充营养，减少胃的饥饿性收缩，促进伤口愈合。禁烟酒，不吃生硬、粗纤维及辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食物，从而减轻肝脏负担，避免出血［4］。

1.2.3 用药干预：指导患者正确服用药物，根据各类药物作用特点及注意事项指导患者在不同的时段准确、足量服用，降低不良反应的发生。输血、输液时严格三查七对，并及时调整滴速，以防过快致门静脉压力骤升引起出血。水杨酸类、利血平等药物会对胃黏膜有损害，诱发或加重溃疡症状［5］，应禁用或慎用此类药物。

1.2.4 出院指导：指导患者再发上消化道出血的诱因、先兆症状及紧急处理方法。嘱患者建立正确的生活方式，生活规律，避免劳累，保持平和心态，定时定量饮食，禁食生冷、辛辣和煎炸等刺激性食物。嘱患者避免进行用力弯腰、用力大便及剧烈咳嗽等腹压增加的活动。定期随访，监督复诊，防止复发。

1.3 效果评价 统计2组患者再出血、死亡情况，采用临床精神卫生症状自评量表(SCL-90)［6］测评2组患者心理状态，分为躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性9个因子，采用0～4级评分法，得分越高，心理状态越差。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者再出血和死亡比较 观察组再出血显著少于对照组(P＜0.05)，2组死亡患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

组别 再出血 死亡观察组 3(8.6) 1(2.8)对照组 14(40.0) 4(11.4)χ2值＜0.05 ＞0.05 6.89 2.58 P值

2.2 2组患者SCL-90评分比较 观察组患者SCL-90各因子评分均显著低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组SCL-90评分比较n=35，±s

表3 2组SCL-90评分比较n=35，±s

因子 对照组 观察组 t值 P值1.62±0.74 1.5±0.5 4.16 ＜0.05 1.76±0.28 1.4±0.3 5.2 ＜0.05强迫 1.67±0.42 1.6±0.4 4.0 ＜0.05人际关系 1.76±0.65 1.5±0.6 4.5 ＜0.05抑郁 1.52±0.68 1.4±0.5 3.96 ＜0.05焦虑 1.66±0.53 1.3±0.4 4.46 ＜0.05敌对 1.65±0.48 1.3±0.5 4.30 ＜0.05恐惧 1.49±0.41 1.2±0.3 4.21 ＜0.05偏执 1.67±0.58 1.3±0.6 5.39 ＜0.05精神病性 1.57±0.68 1.3±0.3 5.02 ＜0.05总均分躯体化

3 讨论

肝硬化上消化道出血主要是因为肝硬化晚期出现门静脉高压，使消化系统和脾的回心血流在流经肝脏时受阻，促使门静脉各部位建立侧支循环，在剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发因素下，门静脉压力骤然升高，使其破裂出血，其中以食管胃底静脉曲张破裂出血最为常见［7］。此病来势凶猛，病情凶险，是肝硬化患者死亡的主要原因，而且再出血次数越多，死亡率越高［8］，严重影响人们的生命健康和生活质量。因此，如何减少再出血，降低死亡率，一直是临床关注的重点问题。

张兰［9］调查显示，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因主要为饮食不当、过度劳累、腹内压增高、情绪激动。刘菁等［10］报道饮食不当是肝硬化上消化道出血患者再出血的第一诱因，其次是情绪失调、腹内压增高、用药不当。参考上述文献，结合多年的临床实践，我院对肝硬化上消化道出血患者实施护理干预，从患者的实际情况出发，保证护理的个体化和具体化，从而消除或减轻影响疾病的危险因素，使患者安全度过恢复期。本研究结果显示，观察组再出血显著少于对照组(P＜0.05)，观察组死亡1例，而对照组死亡4例，2组死亡患者比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可能与本研究纳入例数较少有关。观察组患者的SCL-90各因子评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，护理干预能有效改善肝硬化上消化道出血患者的心理状态，减少再出血和死亡的发生。

1 陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001.1846-1863.

2 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.

3 安久颖，杨艳丽.肝硬化合并消化道出血患者不同时期的心理状态及护理.中国医药科学，2011，1：135-136.

4 陈维华，赵春华，谭素芳，等.肝硬化上消化道出血近期再出血的危险因素分析.肝脏，2010，15：190-192.

5 贺忠云.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.中国中医药现代远程教育，2010，8：138-138.

6 向瑞萍，吴冬梅，鲁益萍.住院分娩期孕产妇及其丈夫心理健康水平调查.护理学杂志，2006，21：16-17.

7 陈洁.肝硬化上消化道出血的诱因分析与护理对策.齐齐哈尔医学院学报，2011，32：2739.

8 姚萍，谢会忠，毛树山.57例肝硬化食管胃底静脉曲张再出血及死亡率对比观察.中国内镜杂志，2004，10：80-81.

9 张兰.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂再出血诱因分析及护理对策.咸宁学院学报(医学版)，2005，19：358-359.

10 刘菁，郑碧霞，张丽华.肝硬化合并上消化道再出血诱因分析及其护理干预.山东医药，2010，50：116-117.