41例隐裂牙复合树脂修复的临床效果评价

许辛夷，曹 寅

(常州市口腔医院口腔内科，江苏常州213003)

牙隐裂综合征(crack tooth syndrome，CTS)，是临床上的一种常见病，牙隐裂的好发年龄为40～60岁，好发牙位为上、下颌磨牙，其中以第一磨牙最为多见。最早由Cameron[1]等人描述为发生于后牙牙冠表面的非生理性裂纹，裂纹可深达牙本质甚至牙髓。患者常以咀嚼或遇冷热时的尖锐性疼痛而就诊[2]，本文对牙隐裂患者进行直接复合树脂修复临床疗效进行观察，以便对牙隐裂患者的治疗提供临床依据和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010－01～2011－12常州市口腔医院口腔内科所接诊的诊断为牙隐裂患者41例，男14例(年龄24～68岁)，女27例(年龄20～56岁)。牙隐裂的诊断标准 :① 牙冠完整，面可见与发育沟吻合并延伸越过边缘嵴的隐裂，可伴有不同程度的继发龋;②自觉咬颌不适，或某一特定部位咀嚼会产生突发性锐痛，遇冷热刺激不适;③无牙髓炎(不包括可复性牙髓炎)或根尖周炎症状。

1.2 方法

全部采用隐裂修补术，组一:牙齿隐裂但修复时未覆盖到牙尖，组二为牙齿隐裂但修复时覆盖到受累牙尖，洞形制备:降低隐裂线累及的牙尖，沿隐裂线作牙体制备，洞底至少到达牙本质中层，洞底呈圆弧型，洞宽超过2mm，两组都使用酸蚀树脂三步法粘结系统进行窝洞充填(日本可乐丽公司)进行修复。患者每6个月就诊检查一次。疗效判定标准:成功:无自觉症状，咀嚼动能好，牙周情况好。有效:患牙有轻微不适感，遇冷热敏感(同对照牙对比)，但对咀嚼功能无严重影响，继续观察者。失败:因出现不可逆性牙髓炎症状而进行根管治疗者，或经过治疗后出现牙根折裂，最终拔除者。所有就诊患者的治疗全部由同一位医师完成，以减少不同医师之间技术差别而造成的实验干扰。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0软件比较树脂修复时覆盖到牙尖和未覆盖到牙尖两组间活髓保存率和牙齿保存率之间的统计学差异，差异显著性水平定P＜0.05。

2 结果

牙齿隐裂部位分布和修复方法见表1，在三年随访阶段，成功30例，有效7例，3例患者因不可逆性牙髓炎进行了根管治疗术，最终其中两例因牙根劈裂而拔除，1例患者失访见表2。两组间活髓保存率，牙齿保存率时序检验无显著性差别(P＞0.05)。树脂修复时覆盖到牙尖和未覆盖到牙尖平均年失败率有显著性差异(P＜0.05)。

表1 两种方法修复不同部位的隐裂牙齿

表2 采用两种修复方法治疗后隐裂牙预后

3 讨论

造成牙隐裂的病因比较复杂:①牙齿结构发育缺陷，结构上的薄弱环节，较大的牙尖斜度，创伤性的牙台力是其易感因素。②龋病充填，牙体牙髓治疗中的机械因素，牙髓治疗后的牙齿都可引发牙隐裂和折裂。③不良咀嚼习惯如喜咬硬物，和食物中的异物造成的意外损伤也是病因。牙隐裂患牙隐裂部位深达牙本质结构，这是引起疼痛的原因之一，Brannstrmo M[3]等人认为牙隐裂患者咀嚼硬物时的疼痛主要由折裂部位牙本质小管内的液体流动引起。

在本临床试验中所收集的病例，牙隐裂更多见于第一磨牙，这与 樊明文等人[4]描述的一致，但樊明文等人认为上颌第一磨牙发生率要高于下颌第二磨牙，本试验(如表1所示)统计中第二磨牙牙隐裂发生率稍高与第一磨牙，这可能与本试验临床病例数有关，组一3年中失败病例为3例，而组二成功率为100%，原因可能为组一树脂修复时未覆盖到牙尖，咬合时增大了对树脂粘结层的压力，组一的绝大多数患者就诊时牙齿磨耗较为严重，在Fennis[5]等人进行的一项体外研究中，复合树脂修复时覆盖到牙尖的前磨牙要比没有覆盖牙尖的前磨牙更加不易于折裂，复合树脂修复早期牙隐裂是保持牙髓活力的重要手段之一[6]，也有实验人员[7]对牙隐裂患者进行全冠修复，以防止隐裂牙的进一步折裂，尽管很难直接的去对不同修复方法的结果进行比较，但全冠修复体在保存牙髓活力上没有任何优势，据Krell[7]等人报道，牙隐裂行全冠修复的牙齿半年内因牙髓炎症状而行RCT治疗的比例高达20%，而经根管治疗失去牙髓活力的隐裂牙2年保存率仅为85.5%[7]，本次实验揭示了对于咬合疼痛但没有牙髓炎症状的患牙进行即刻树脂修复，90%以上的隐裂牙可以保存其长期活力，这同Signore等人的实验结果一致[8]。因能够改善隐裂牙的长期存活率，所以对于因牙齿隐裂而咬合疼痛的患牙进行即刻树脂修复是一个不错的选择。

[1]Cameron CE.The cracked tooth syndrome[J].Am Dent Assoc，1964，68:405-411

[2]Homewood CI.Cracked tooth syndrome:incidence，clinical findings and treatment[J].Aust Dent，1998，43:217-222

[3]Brnnstrm M.The hydrodynamic theory of pain:sensation in preparations，caries and the dentinal crack syndrome[J].Endod，1986，12:453-457

[4]樊明文，周学东主编.牙体牙髓病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2012，151-152

[5]Fennis WMM，Kuys RH，Kreulen，et al.Fatigue resistance of teeth restored with cuspal－ coverage composite restorations[J].Int J Prosthodont，2004，17:313-317

[6]Signore A，Benedicenti S，Covani U，et al.A 4 － to 6 － year retrospective clinical study of cracked teeth restored with bonded indirect resin composite onlays[J].Int J Prosthodont，2007，20:609-616

[7]Tan L，Chen NN，Poon CY，et al.Survival of root－ filled cracked teeth in a tertiaryinstitution[J].Int Endod J，2006，39:886-889

[8]Signore A，Benedicenti S，Covani U，et al.A 4 － to 6 － year retrospective clinical study of cracked teeth restored with bonded indirect resin composite onlays[J].Int J Prosthodont，2007，20:609-616