解毒活血汤联合草分枝杆菌治疗扁平疣疗效观察

赵晓秋，杨丽娟，张雁来，邵宇飞，辛德辉

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)

扁平疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所引起的一种常见病毒性皮肤病，多发生于青年人的颜面、手背及前臂，病程较长，主要是影响美观，给患者造成较重的心理负担。目前临床上治疗方法很多，如局部外用0.05%～1%维A酸软膏、5—氟尿嘧啶软膏及3%酞丁安搽剂等，肌注转移因子、卡介菌多糖核酸及干扰素等，物理疗法如冷冻、电灼及激光等。但部分病人应用外用药或激光后局部留下色素沉着斑或永久性疤痕，给患者在美容方面带来烦恼。因此，为了探讨治疗扁平疣既有效又副作用小的方法，我们于2012－03～2013－03应用解毒活血汤和草分枝杆菌及维生素B12联合治疗扁平疣取得满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

110例病人均为门诊患者，诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]。采用随机、开放、对照研究，将病人其分为两组:治疗组58例，男20例，女38例，年龄18～35岁，平均26.7岁，病程1月～3年，平均18个月。皮损生长于颜面、手背、前臂，损害为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或浅褐色，其数目多少不等，伴有不同程

度的瘙痒。对照组52例，男18例，女34例，年龄20～36岁，平均27.5岁，病程2月～3年，平均17个月。两组患者年龄、性别、构成、病程、疣体数量、大小、皮损部位等方面均具有可比性。剔除标准:(1)患者就诊前2月内接受过抗病毒和免疫调节治疗;(3)严重心、肝、肾、造血系统等器质性疾病;(4)孕妇、哺乳期妇女;(5)不能配合治疗或不能定期随访者。

1.2 方法

1.2.1 用药方法:治疗组口服解毒活血汤(板蓝根、大青叶、败酱草、公英、金银花、连翘、夏枯草各15g，紫草、红花、桃仁各9g，牡蛎、珍珠母各30g，赤芍 12g，生苡仁 20g，穿山甲10g)。每日一剂，早晚水煎服，同时应用草分枝杆菌(商品名:乌体林斯，成都金星健康药业有限公司)U36注射液1.72μg，每周二次肌注，维生素 B12注射液 0.5mg，隔日一次肌注。对照组应用草分枝杆菌U36注射液1.72μg，每周二次肌注，维生素B12注射液0.5mg，隔日一次肌注。两周为一疗程，2个疗程判定结果。

1.2.2 疗效标准:痊愈为皮损完全消退;显效为皮损消退70%以上;有效为皮损消退30%以上;无效为皮损消退不足30% ，或治疗前后皮疹无变化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计，两组样本有效率比较均采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组60%以上患者第一疗程结束后出现皮损干、脱屑，而后逐渐变薄，两个疗程结束后，痊愈30例、显效15例、有效6例、无效7例，总有效率87.93%。而对照组40%患者第一疗程结束后出现好转反应，两个疗程结束后，痊愈12例、显效10例、有效15例、无效15例，总有效率71.15%。经统计学处理两种方法治疗扁平疣有显著性差异，见表1。在治疗中发现，发病时间长，合并手背、前臂有皮疹的病人，皮疹消退较慢。

2.2 不良反应

治疗组中有4例患者注射草分枝杆菌后局部出现硬结，硬结在4周内逐渐消退;3例患者用中药后出现轻度腹泻，继续服用该反应逐渐消失。对照组有3例病人注射部位出现硬结，但未影响治疗。

表1 治疗组与对照组疗效比较

3 讨论

扁平疣中医称为“扁瘊”多因气血失和、腠理不密、外邪侵袭致气血凝集、内动肝火，因而肝热、血瘀、风毒、热毒邪结于肌肤而成本病。中医治则为清热解毒、活血化瘀、平肝软坚、散结[2，3]。本方中板蓝根、大青叶、败酱草、公英、金银花、连翘具有清热解毒功效而且有抗病毒作用;紫草、红花、桃仁、赤芍可活血化瘀，改善皮损微循环;夏枯草、穿山甲、牡蛎、珍珠母、苡仁具有平肝软坚、散结功效。诸药和用既能达到清热解毒、活血化瘀功效又能起到平肝软坚、散结等作用，因此中西医结合组即治疗组总有效率达到87.5%，明显高于对照组。

现代医学认为扁平疣是一种常见的慢性病毒性皮肤病，皮肤损伤是病毒感染的主要因素。HPV进入细胞内进行复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物即扁平疣。人群普遍易感，以16～30岁为主，疣的发生与机体免疫功能(尤其是细胞免疫)及外伤有关，免疫功能较低者，发病率比正常人高。草分枝杆菌注射液系多功能免疫增强剂，其主要成分是灭活的草分枝杆菌F.u36，进入人体后，T淋巴细胞受到刺激，使T4/T8明显增加，进而释放多种淋巴因子，这些因子作用于单核巨噬细胞系统，使之活化向病灶聚集，对病毒、细菌等进行吞噬、杀伤和清除;同时自然杀伤细胞、B淋巴细胞活化、增强，持久介入人体免疫过程，不断调节细胞免疫功能，增强机体免疫能[4，5]。而维生素B12主要功能是调节神经及增强免疫功能。因此中药解毒活血汤和草分枝杆菌及维生素B12联合用药，在临床上获得满意疗效。通过临床疗效观察，我们体会到医生在用药的同时，应当提醒患者配合治疗如保持良好的心情、保证充足的睡眠、适当锻炼身体，这样才能调节身体免疫系统以增加免疫力。另外，要减少刺激、避免搔抓以防将病灶部位的病毒接种到正常皮肤上而产生新的疣体。

中西医结合治疗扁平疣针对病机，扶正固本，标本兼治，疗效显著，无明显毒副作用，为临床治疗扁平疣提供了一种新的方法，且缩短了治疗时间，值得临床使用。

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].第3 版.南京:江苏科技出版社，2001，312

[2]朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].第3版.北京:北京大学医学出版社，2006，103

[3]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社，2003，180

[4]陈凯，董学庆，朱新华，等.草分枝杆菌联合重组人干扰素a一2b凝胶治疗尖锐湿疣疗效观察[J].中国性科学，2007，16(12):23-24

[5]刘子华，闫桂荣，董冰，等.草分枝杆菌治疗带状疱疹疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2002，16(3):206