间苯三酚与米索前列醇在宫腔镜电切术前宫颈软化程度的临床比较

马淑贞

宫腔镜手术是通过阴道宫颈进行的微创技术，在宫腔病变的治疗中占有十分重要的地位。因为当今宫腔电切镜的外鞘直径多为8～10 mm，绝大多数需扩张宫颈，置入宫腔镜的主要障碍是坚韧，狭窄的宫颈，惹强性扩张可致宫颈损伤或子宫穿孔，因此术前进行宫颈扩张的预处理可减少手术的难度及并发症。间苯三酚在产程中软化扩张宫颈已广泛应用。米索在孕期非孕期女性的宫颈软化扩张取得较好疗效。本文对术前应用间苯三酚与米索前列醇用于宫腔镜电切术前患者，进行宫颈软化、扩张及药物不良反应比较，寻找最佳扩张宫颈方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年3月行宫腔镜手术患者96例，所有患者排除生殖道感染，心肝肾疾患，米索禁忌证，年龄23～50岁，未绝经。按随机分组方法分2组，间苯三酚组50例，米索组46例。2组一般资料见表1。

表1 2组一般资料的比较 例

1.2 方法

1.2.1 用药方法：间苯三酚组在宫腔镜术前10～15 min间苯三酚80 mg稀释于0.9%氯化钠溶液20 ml静脉注射，5 min左右注完。米索组于手术前4 h米索前列醇400μg置阴道。

1.2.2 评价指标：常规消毒，暴露宫颈，应用宫颈扩张棒从5号开始，由小号到大号，记录无阻力可通过的扩张器号数，扩张宫颈所用时间，评价扩张宫颈难易程度。①容易：无明显阻力;②较困难：有明显阻力;③困难：阻力大。麻醉给药均于测定完无阻力可通过扩张器号数后，给予静脉麻醉。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组宫颈软化程度比较 2组无阻力通过的扩宫器大小，扩张宫颈至10.5号的时间，扩张宫颈难易程度差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

2.2 2组术中宫颈漏水情况 间苯三酚组术中宫颈漏水少于米索前列醇组。见表2。

表2 2组结果比较 例

2.3 2组药物的不良反应 米索组腹痛腹泻15例，阴道出血21例，发热2例，恶心呕吐3例;间苯三酚组用药后均无主诉不适。2组生命体征均平稳。

3 讨论

宫腔镜手术是一种直视下治疗宫腔镜内病变的新型诊疗手段，减少了因子宫腔内病变而行的子宫切除。宫腔镜电切术宫颈需扩张至9.5～10 mm，扩张不良增加手术难度及宫颈裂伤，子宫穿孔等并发症。宫腔镜术前宫颈预处理的方法有很多种，如宫颈放置海藻棒，宫颈置尿管，卡孕栓等，均需提前操作，费时费力，有的为侵袭性操作，患者有不适感。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，具有软化宫颈，促进宫颈成熟的作用，目前已广泛应用于临床，包括孕期及非孕期的女性，并取得较好疗效［1］。但由于对心血管疾病、青光眼、胃肠道功能紊乱、哮喘、过敏体质等禁忌。米索用药后可能宫颈过度扩张，导致膨宫液外漏，影响操作。间苯三酚是一种非阿托品，非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，能直接作用于胃肠道和泌尿道平滑肌，而且在解痉的同时不具有抗胆碱能的付作用，极少发生过敏反应［2］，间苯三酚不会引起低血压，心率加快，心律失常等，间苯三酚对心血管功能影响极小［3］，各种毒性试验结果也表明间苯三酚是安全的［4］。头晕，胃肠反应极少。间苯三酚2002年走入中国用于治疗外科痉挛性腹痛，之后间苯三酚在产程中取得良好的软化扩张宫颈，促进产程进展的作用［5］，在人流术中应用也取得较好软化扩张宫颈的效果［6］。间苯三酚在非孕时扩张软化宫颈多有报道。从上述结果来看，2组手术开始时宫颈无阻力可通过的扩宫器，扩张宫颈难易程度2组无统计学意义(P＞0.05)，表明间苯三酚具有良好软化扩张宫颈效果。其次患者用间苯三酚后无任何不适，生命体征平稳。再就是间苯三酚术前10～15 min静脉滴注，应用方便，易为患者接受。

总之，间苯三酚与米索前列醇用药后宫颈软化扩张情况无明显差异，米索具有一系列禁忌证和较高不良反应，需提前置药，所以间苯三酚较米索更有临床应用的优势。宫腔镜术前宫颈预处理是降低手术并发症，确保手术顺利进行的关键。间苯三酚无疑是一种新的，安全，简便，有效的宫腔镜电切术前宫颈预处理的药物。

1 Allen RO，Brien BM.Uses of misrostol in obstetrics and gynecology.Rev Obstet Gynecol，2009，2：159-168.

2 汤光主编.现代临床药物学.第1版.北京：化学工业出版社，2003.635-636.

3 Eb H.A comparison of the analgesic effecls of pentazocine andpethidine in post-operative pain.Gynaecologia，1996，162：275-282.

4 Anderson FA.Final report on the safety assessment of phloroglucinol.J Am Cell Toxicol，1996，14：496-475.

5 王瑞华，顾成敏，魏东红.间苯三酚应用于产程不同时期效果分析.河北医药，2012，34：853-854.

6 公文华.间苯三酚配伍异丙酚用于无痛人工流产术的临床评价.实用妇产科杂志，2006，22：496-498.