白细胞单采术治疗高白细胞急性白血病26例临床观察

冯春锐,蔡力生,蔡 云,李 明,卓家才

(1.广东省深圳市第二人民医院血液科,广东深圳,518035;2.广东省深圳市血液病研究所,广东深圳,518035)

高白细胞急性白血病(HLAL)是指外周血白细胞(WBC)>100×109/L的急性白血病[1],患者常合并高黏滞血症,可出现高白细胞综合征及肿瘤溶解综合征,易并发颅内出血、呼吸窘迫综合征(ARDS)、弥散性血管内凝血(DIC)等严重并发症。本科于 2004年 1月—2012年 12月应用COBE Spectra血细胞分离机对26例高白细胞急性白血病患者在联合化疗前行白细胞单采术治疗,取得了良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

选取本院2004年1月—2012年12月收治的住院高白细胞急性白血病患者26例,其中男14例,女 12例,年龄18～68岁,中位年龄 41岁;26例均有头晕、乏力,其中19例有皮下出血、齿龈渗血、鼻出血等出血症状,18例有脾肿大(脾肋下3～20 cm),11例有发热、骨痛,6例肝肿大,4例胸闷,气促。所有患者均符合FAB急性白血病诊断标准及MICM分型诊断标准[2],其中急性髓细胞白血病15例,占57.7%;急性淋巴细胞白血病11例,占42.3%。治疗前外周血白细胞计数100～562×109/L,中位数219×109/L。

采用美国COBE Spectra血细胞分离机,安装一次性全封闭血细胞管道,选择MNC程序。复方枸橼酸钠溶液(ACD)抗凝,抗凝剂与血流比率1∶12,对于血小板计数<20×109/L,ACD抗凝剂与血流比率 1∶15。血流速度(40～60 mL/min)。总循环量7 000～8 000 mL。白细胞单采术中及术后口服10%葡萄糖酸钙共20 mL,预防低钙血症。全过程3.0～3.5 h,并根据患者贫血、出血及血小板的情况(PLT<50×109/L,Hb<60 g/L)分别于单采术前或单采术中予输红细胞悬液或浓缩血小板,治疗过程中严密观察生命体征及注意可能发生的不良反应。

2 结 果

2.1 白细胞单采术后患者临床症状改善情况

26例高白细胞急性白血病患者经白细胞单采术治疗后,头晕、乏力、胸闷、气促、骨痛等症状均减轻或消失;肝、脾肿大的患者,肝、脾有缩小,以脾脏缩小更为显著;18例脾肿大患者中,14例脾脏缩小至肋下未扪及,4例脾脏缩小至肋下3～4 cm。白细胞单采术后患者血常规变化情况见表1。

表1 治疗前后患者外周平均血细胞值的变化

2.2 不良反应

治疗后所有患者均给予化疗,且无1例发生肿瘤溶解综合征。因为在治疗过程中使用枸橼酸钠(ACD)作为抗凝剂,患者可能会出现低钙血症,表现为口唇麻木、胸闷、手足麻木、心悸等,给予口服补钙后症状可缓解。本研究中仅1例出现口唇麻木,口服10%葡萄糖酸钙20 mL治疗后症状消失。使用抗凝剂可增加白血病患者的出血症状。本研究中,血小板减少的白血病患者在白细胞单采术中或术后输注血小板,出血症状无明显加重。

3 讨 论

外周血白细胞(WBC)>100×109/L的急性白血病在临床上属于高危白血病[3]。由于外周血白细胞异常增高可导致血液黏滞度增加,组织缺氧,加上白血病细胞比正常细胞大而僵硬,变形性差,因此容易在小血管形成血栓或凝块,造成微血栓循环障碍,易发生脑出血、脑血栓、ARDS、DIC等危及生命的严重并发症[4]。另外化疗药物的应用可使大量白血病细胞在短期内破坏,导致高尿酸血症,高钾血症等肿瘤溶解综合征,加速患者死亡。当外周血白细胞计数>100×109/L,血液呈高黏滞状态易导致血栓形成,其白细胞淤滞症易引起重要脏器梗死、出血,危及患者生命。对于高白细胞白血病患者采用治疗性白细胞单采术可迅速清除患者外周血白细胞,从而缓解患者白细胞淤滞症状,避免因单纯化疗引起的肿瘤溶解综合征,显著提高治疗缓解率,降低其早期死亡率。此外,化疗前紧急进行白细胞单采术可去除循环池中的大部分增殖期细胞,动员贮存池细胞进入循环池,诱导静止期细胞进入增殖期,迅速降低肿瘤负荷,减少并发症的发生,提高化疗药物的疗效[5-6]。HLAL由于大量白血病细胞淤滞,导致血液黏稠度增加,易发生DIC、颅内出血、脑梗死、ARDS等危及生命的严重并发症。

本组26例高白细胞急性白血病患者均存在不同程度的高黏滞综合征表现,经白细胞单采术治疗后,WBC中位数明显降低,临床症状得到迅速改善,肿大的肝脏、脾脏明显缩小。白血病细胞负荷减轻后,根据患者的诊断,给予相应的化疗方案。26例急性白血病患者中,首次化疗达完全缓解的有16例,化疗过程中无1例发生细胞溶解综合征。

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[6]张燕林,韩素英,张悦.治疗性白细胞单采在高白细胞白血病的临床应用[J].中国输血杂志,2009,22(8):668.