生长抑素治疗老年急性糜烂出血性胃炎大出血患者的疗效评价

侯翠敏

(河北省唐山市玉田县医院消化科,河北玉田,063000)

中国人民生活水平不断提高,社会老龄化现象日趋显著,老年腰腿痛发病率明显增高,非甾体解热镇痛药乱用现象也日趋严重,导致急性糜烂出血性胃炎大出血患者的发病率呈逐年增高趋势。老年人因为血管条件差,常规抑酸止血治疗效果往往不理想,止血较为困难。生长抑素治疗肝硬化门脉高压所引起的消化道出血疗效确切。作者根据生长抑素可抑制胃泌素、胃酸以及胃蛋白酶的分泌而达到消化道止血的原理,对2009—2012年本院收治的急性糜烂出血性胃炎大出血老年患者采用生长抑素进行治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009—2012年本院收治的急性糜烂出血性胃炎大出血老年患者64例,其中男34例,女30例,年龄61～73岁,平均 (64.43±2.76)岁。排除合并肝硬化、胃癌、血液病等继发出血患者。所有纳入患者均表现为大量呕血、频繁便血,收缩压较病前下降30%,平均血红蛋白为61.9 μ g/L,均行急诊胃镜检查提示广泛糜烂渗出。将上述患者随机分为治疗组和对照组,每组32例。治疗组给予生长抑素治疗,对照组给予常规治疗。

1.2 治疗方法

2组患者入院后均禁食水,静脉滴注泮托拉唑针80 mg抑酸,1次/12 h;6-氨基己酸6.0入液静滴,2次/d;其他如输血、补液等对症治疗。治疗组在此基础上加用生长抑素0.25 mg缓慢静注,持续静脉泵入,48 h无再出血便可停用,如有少量出血应继续使用;应用72 h无出血停用,若持续至72 h仍有出血考虑无效,亦停用。

1.3 疗效评价标准

疗效评价标准包括显效、有效和无效。显效:48 h内出血停止;有效:72 h内出血停止;无效:用药72 h仍出血不止。以显效+有效之和计算总有效率。

2 结 果

治疗组总有效率明显高于对照组;治疗组72 h内止血率为93.75%,对照组为71.87%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组1周内再出血率为0.00%,对照组为6.25%,差异有统计学意义(P<0.05),且总住院天数、总住院费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

急性上消化道出血是内科疾病中常见的急重症,病情变化迅速,甚至可导致患者休克,危及生命。近年来,随着生长抑素在临床的应用逐渐增多,其在急性上消化道出血中的治疗作用越来越被重视。生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽,其与天然生长抑素在化学结构和作用机制上完全相同。生理性生长抑素主要存在于丘脑下部和胃肠道。通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌,并抑制胃酸的分泌。它还影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。生长抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,从而治疗上消化道出血,可明显减少内脏器官的血流量,同时又不引起体循环动脉血压的显著变化。生长抑素治疗上消化道出血的机制:①能抑制胃肠内分泌系统肽类的分泌及抑制生长激素的释放,降低门静脉高压;②作用于血管平滑肌,通过收缩内脏血管减少内脏血流;③能有效抑制胃蛋白酶、胰高血糖素等的释放,有利于抑制胃酸分泌、胃肠道黏膜循环的改善及黏膜修复,同时尚有促进血小板聚集和血管收缩功能,有利于永久性止血。生长抑素止血效果好,可以减少继续出血量,从而减少输血的需要,降低输血并发症的发生。本研究结果显示,单用抑酸、止血、补液等基础治疗,虽然效果尚可,但与治疗组比较仍有一定差距。加用生长抑素后治疗效果明显提升,即便生长抑素价格昂贵,但因其止血迅速,缩短病程,使患者的总住院费用并没有提高。生长抑素能收缩内脏血管,抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌,促进血小板凝集,使血凝块收缩,从而达到止血的效果。老年患者因为机体功能衰退及合并动脉硬化等因素,容易并发各种脏器损伤,导致不可逆的危害。临床上常使用的治疗消化道大出血的药物在老年患者的治疗中受到一定的限制,多因其具有脏器损害等副作用,禁忌证也较多且停药后易复发,而生长抑素的副作用相对较小。

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