甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的疗效评价

张 颖,靳春清,马金霞,吴 清,何小燕,王滢丽

(北京市健宫医院内分泌科,北京,100000)

2型糖尿病(T2DM)多在35～40岁之后发病,约占糖尿病患者90%以上,其发病原因主要为胰岛素抵抗(主要表现为高胰岛素血症,葡萄糖利用率降低)和胰岛素分泌不足的合并存在,显著高血糖的症状包括有多尿、烦渴、多食、体质量下降[1]。近年来,T2DM的发病率呈现逐年升高的趋势,由此所引发的感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因[2]。研究[3-4]发现,2型糖尿病患者其冠心病的发生率为非糖尿病普通人群的2～4倍。本研究选择本院2010年2月—2012年10月收治的100例2型糖尿病患者的临床资料,其中观察组50例患者采用甘精胰岛素联合二甲双胍进行治疗,取得了较为满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

本组2型糖尿病100例均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。将所有患者随机分为对照组(二甲双胍治疗)50例,男27例,女23例,年龄35～74岁,平均(54.5±7.0)岁,平均病程(7.0±3.5)年,体质量指数(23.6±1.8)kg/m2,糖化血红蛋白(HbAlc)为(7.5±0.9)%;观察组(甘精胰岛素联合二甲双胍治疗)50例中,男28例,女 22例,年龄 34～75岁,平均(55.0±7.6)岁,平均病程(7.3±3.6)年,体质量指数(22.9±1.9)kg/m2,糖化血红蛋白(HbAlc)为(7.6±0.9)%。2组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

排除标准:自身免疫性疾病患者;有严重的心脑血管疾病的患者;有严重精神障碍的患者;对其服用药物过敏的患者;有严重肝肾功能不全的患者;依从性较差的患者。

两组患者均进行饮食控制疗法,并结合适当运动等,同时都服用二甲双胍(中美上海贵宝制药有限公司)0.25g/次,3次/d。对照组患者在服用二甲双胍的同时,给予诺和灵N[诺和诺德(中国)制药有限公司)],始剂量为0.20U/kg,随后每3 d增加2.0 U,直至患者的空腹血糖小于6.8 mmol/L;观察组患者在患者服用二甲双胍的同时,注射甘精胰岛素(上海科兴生物科技有限公司)10.0 U/次,1次/d。

治疗期间,不间断地监测患者的空腹血糖情况,对 2组患者的血糖达标时间、总甘油三酯(TG)、夜间低血糖发生率等指标进行比较,并对2组患者治疗前后的空腹血糖(FBG)、空腹2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)等指标变化情况进行分析与比较。其中,患者的空腹血糖在4.4～-7.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L时,记为血糖正常;患者血糖<4.0 mmol/L时,记为低血糖。

2 结 果

2.1 2组患者的血糖达标时间等指标的变化情况比较

观察组患者的血糖达标时间、TG、夜间低血糖发生率分别为(7.6±1.7)d、(1.7±0.9)mmol/L、6.00%,均明显优于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的血糖达标时间等指标的变化情况比较

2.2 2组患者治疗前后FBG、2hPG、HbAlc等指标变化情况比较

治疗后观察组患者的以上指标改善情况均明显优于对照组,且差异有明显统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者治疗前后FBG、2hPG、HbAlc等指标变化情况比较

3 讨 论

糖尿病引发的并发症会对患者的生活造成十分严重的影响,甚至威胁患者的生命[5-6]。因此,采用有效的治疗与干预措施使患者的血糖水平得到有效的控制,有利于延缓患者病情和发展和防止严重并发症的发生,从而改善患者的预后[7-8]。对于T 2DM而言,一旦空腹血糖达到11 mmol/L,患者即会出现明显的高血糖毒性,抑制其自身胰岛素的分泌,如单纯采用口服降糖药进行治疗则疗效不佳,联合使用胰岛素进行治疗就显得十分必要[9]。

本研究结果显示,治疗后观察组患者的血糖达标时间、TG、夜间低血糖发生率等指标均明显优于对照组患者,且差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的FBG、2hPG、HbAlc等指标的改善情况也明显优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),这与文献[10-11]的报道结果基本一致。

甘精胰岛素是一种长效人胰岛素类似物,其在中性pH液中溶解度较低,而在酸性pH(pH 4)注射液中则可以完全溶解。注入皮下组织后,因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素,从而产生预期可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性[12]。临床研究[13]表明,静脉注射等剂量的甘精胰岛素和人胰岛素,其效价是相同的。对健康人及2型糖尿病患者的正常血糖钳夹研究表明,皮下注射甘精胰岛素的起效时间比中性低精蛋白锌人胰岛素(NPH)胰岛素慢,但甘精胰岛素的作用特性为平稳、无峰值、作用时间长,从而能模拟人体的生理性胰岛素分泌,提供类似胰岛素泵的基础胰岛素作用,持续发挥温和的调节血糖作用。本研究中,采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病较为方便,且血糖改善较佳,夜间低血糖发生率低,患者容易接受,能提高其治疗依从性,从而更有利于缓解患者的病情。

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