阴道镜活检与TCT对宫颈癌前病变诊断中的价值

王晓燕

（广东公安边防总队医院 妇产科，广东 深圳518029）

根据全球妇女疾病调查发现，宫颈癌是仅次于乳腺癌和结直肠癌的第三大恶性肿瘤疾病，而在中国其发病率却是仅次于乳腺癌的第二大常见肿瘤，是一种严重危害女性健康的疾病。根据相关统计资料发现，到2008年全球宫颈癌患者达到了52．98万人次，死亡人数则达到了25．51万人［1］。目前，在宫颈癌的诊断中，主要通过宫颈液基薄层细胞学（TCT）来给予患者检查，同时结合阴道镜活检，使检出准确性越来越高，对控制宫颈癌的发病率有着重要意义。现结合我科室对TCT患者的相关资料进行探讨分析，并将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 从我院进行TCT和阴道镜活检的患者中选取1062例，所有患者均为我院门诊近两年收治的患者。1062例患者中最大年龄为65岁，最小年龄为32岁，平均年龄为（41．2±9．4）岁。所有患者均符合以下标准：未接受过子宫颈锥切、子宫切除和子宫颈物理治疗的既往史。通过宫颈液基薄层细胞学对1062例患者进行检查，其中81例患者检查结果为阳性，后采用阴道镜下活检给予患者病理学检查。

1．2 检测方法 采用美国新柏氏公司所生产的宫颈液基薄层细胞学检测仪，收集取样所用的宫颈刷应采用塑料制成的成品，提前准备好存放细胞所需的保存液，将获得的脱落细胞轻轻置入到保存液中，通过自动制片、巴氏染色，将获得的取样细胞制作成细胞薄片，放置到镜下调整镜头距离，对其进行宫颈脱落细胞学检查（TBS）检测。在对宫颈细胞进行判断时，均按照国际癌症协会所提出的《TBS分级报告系统》作为判断标准［2］。

1．3 阴道镜活检 给予81例宫颈液基薄层细胞学阳性患者阴道镜活检。在进行诊断时，根据以下标准：（1）正常或炎症，浸润癌。（2）宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。根据患者的严重程度可将其分为宫颈上皮内瘤变级Ⅰ级（CINⅠ）、Ⅱ级（CINⅡ）和Ⅲ级（CINⅢ）。

1．4 统计学方法 采用SPSS15．0对所有数据进行统一分析处理，运用T值对计量资料进行检验，采用卡方对计数资料进行检验，若P＜0．05，则两组具有较大差异，具有统计学意义。

2 结果

通过对1062例进行宫颈液基薄层细胞学（TCT）检测，其中81例患者检测结果为阳性，结果见表1。

表1 TCT检查阳性者81例与组织学检查结果比较

3 讨论

宫颈癌患者年龄多超过35岁或35岁已婚妇女，发病高峰年龄段在40－49岁之间，我国对该病进行了统计，发现每年新增病例达到了13万人次，并以2%－3%的比例逐年上升。但由于宫颈癌在发生癌变时，会经过较长的病变过程，最少需要3年时间，最长甚至可能达到10年。一旦发生宫颈癌，患者的预后非常差，治愈率也非常低。为此，在宫颈癌癌变前对其进行筛查是当前非常关键的工作，在临床治疗中具有非常重要的意义［3］。目前，对宫颈癌进行检测时，主要通过宫颈液基薄层细胞学（TCT）和阴道镜活检来实现，这种检查方法的检出率也非常高。相较于传统的检测方法，宫颈液基薄层细胞学（TCT）的准确性明显更高。由于检测需要采集大量的样品细胞，同时还能够防止因血液、涂片不均以及黏液等问题导致检测出现误差。巴氏涂片在获取鳞柱交界细胞时主要采用刮板来实现，这对细胞的获取造成了非常大的难度，而TCT检测是采用宫颈刷来获取细胞，相对而言就有效降低了细胞获取难度。此外，在细胞薄片的制作过程中，TCT检测的薄片背景更加清楚明了，细胞结构也更加清晰，对检测中对细胞进行识别和归类提供了更好的基础条件，对提高检出率有着非常重要的意义［4］。

在本组资料中，通过组织学病理诊断对比，HSIL符合率达到了78．95%，而LSIL符合率仅为61．11%，可知高度鳞状上皮内病变（HSIL）明显比低度鳞状上皮内病变（LSIL）更高，P＜0．05，两者具有明显差异，具有统计学意义。作者认为导致该情况的主要原因是：①由于女性停经后，他们的雌性激素分泌量越来越少，使得鳞柱状交界逐渐转移到了宫颈管内，为此宫颈液基薄层细胞学（TCT）检测中，采集细胞时，主要是宫颈管和宫颈口的脱落细胞，为此，更易采集到病变细胞。但通过阴道镜活检检查却未必能够完全检出宫颈管的异常情况。②宫颈液基薄层细胞学（TCT）检测技术含量和使用设备更加先进，这与宫颈液基薄层细胞学（TCT）检出率更高有一定的联系。③低度鳞状上皮内病变（LSIL）包括了宫颈上皮内瘤变级Ⅰ级（CINⅠ）和人乳头瘤病毒（HPV），其消退的趋势非常明显，为此，当与组织学出现对立情况时，其关系也不太明确。高度鳞状上皮内病变（HSIL）则主要包括宫颈上皮内瘤变级Ⅱ级（CINⅡ）和宫颈上皮内瘤变级Ⅲ级（CINⅢ），这两者的细胞学特征有非常大的差别，这也是TCT检测准确率更高的主要原因。

［1］罗 青，马荣珍，王桂梅．宫颈癌前期病变阴道镜检查212例的分析［J］．中国医药指南，2011，30：127．

［2］吴宁霞．宫颈癌前病变筛查4282例情况分析［J］．包头医学，2011，03：92．

［3］包丽红．子宫颈癌的早期发现与预防［J］．中国民族民间医药，2011，18：1425．

［4］金红雁，黄惠娟，陆红梅．HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义［J］．中国妇幼保健，2010，29：334．