36例临床同型血疑难配型原因的分析

2013-10-09梁义安秦次贵

中国实验诊断学 2013年7期

梁义安，秦次贵

（1．南宁中心血站采血科，广西南宁530003；2．桂林银海医院检验科，广西桂林541000）

在临床交叉配血过程中，经常遇到同型血交叉配血不相合的情况。交叉配血不相合的原因很多，排除人为操作失误原因以外，主要有同种抗体、自身抗体或ABO亚型抗体等原因。为患者提供安全、合适血源，输血前作好ABO、RhD血型鉴定、抗体筛查和交叉配血［1］是确保输入的红细胞能在患者体内发挥输血作用并且无不良反应的保证。本文收集了2011年3月－12月的36例疑难配型病例，综合分析原因报告如下。

1 材料与方法

1．1 标本来源收集2011年3月－12月的36例同型血配型出现困难的标本。

1．2 试剂与仪器抗A、抗B血清、人ABO反定型红细胞、Rh定型试剂、抗体筛选、谱细胞、抗人球蛋白试剂（上海血液生物制药有限公司）。聚凝胺试剂（中山市生科试剂仪器有限公司）。离心机（台湾贝索）。

1．3 方法

1．3．1 血型鉴定 ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、抗体筛查和交叉配血均按照文献［2］进行。

1．3．2 不规则抗体筛查采用常规聚凝胺法对患者标本进行抗体筛查试验，同时可用抗人球蛋白法进行抗体筛选。

1．3．3 不规则抗体特异性鉴定应用谱细胞确定不规则抗体，吸收放散试验确定其抗体特异性。

1．3．4 交叉配血采用常规微柱凝胶法进行交叉配血，或采用盐水法、聚凝胺法和微柱凝胶方法综合判定。

2 结果

收集的36例病例中有9例正反定型不符者，详见表1。其中25例存在不规则抗体，检测结果详见表2。

3 讨论

在为临床患者进行输血前血型鉴定和交叉配血时出现正反定型不符或疑难配血情况时，首先严格按照操作规程重复试验，排除人为操作失误因素后综合分析原因并应用正确方法解决出现的问题。出现抗原抗体减弱的病例为急性白血病和骨髓增生异常综合征，这是由于疾病造成原始细胞大量出现导致细胞膜上抗原减弱。另外自身抗体和不规则抗体的存在也是引起疑难配血的重要因素［3－5］。对自身抗体较复杂的标本应先进行自身吸收放散试验，除去自身抗体的干扰进行血型鉴定和交叉配血。患者血清在吸收后抗体筛选为阳性并配血试验不相合的，需要考虑同种抗体的存在。国内报道Rh血型系统、MNs血型系统、P血型、Duffy血型系统、Lewis血型系统和Kidd血型系统均可出现不规则抗体。本文病例中检出Rh血型系统、MNs血型系统和Duffy血型系统的不规则抗体，并且Rh血型系统的不规则抗体在不规则抗体中共16例，是不规则抗体中的主要组成部分［6］，要高于MNs和Duffy血型系统。抗－E的不规则抗体也在Rh血型系统中呈现出高于抗－c、抗－C和抗－e的检出率。