超声诊断手掌神经鞘瘤一例

杜 巍，曹 晔，李小萌

1 病例资料

男，23岁。主因左手掌小鱼际肌处皮肤局限性隆起数月，同侧无名指及小指有轻微麻木感就诊。查体:左手掌小鱼际处皮下可触及一包块，表面光滑，边界清楚，触之质韧，轻微压痛，无名指及小指麻木感更为明显，无明显波动感，局部皮温正常，同侧无名指及小指屈伸运动轻度受限，感觉稍显迟钝，末梢血运正常。彩色多普勒超声检查示:左手掌小鱼际肌处皮下0．37 cm处可见2．23 cm×0．79 cm的梭形实性偏低回声(图1)，边界清晰，两端呈“鼠尾征”，可见血管从其浅方绕行。彩色多普勒血流显像(CDFI)示其内可见血流信号，脉冲多普勒(PW)可探及动脉血流频谱。超声结合临床资料考虑神经鞘瘤。行肿物剥离术。术中见:肿物呈椭圆形，边界清晰，包膜完整，切面呈灰白色。术后病理诊断:左手掌神经鞘瘤。术后手指麻木感消失，活动正常。

图1 彩色多普勒超声检查示:左手掌小鱼际肌处皮下偏低回声结节

2 讨论

神经鞘瘤好发于20～50岁，生长缓慢，常发生于脊神经根部及较大周围神经，位置浅表者多见于四肢、颈部、背部及臀部神经干分布的部位［1］。本例发生于尺神经浅支，较为罕见。神经鞘瘤是来源于神经膜细胞或施万细胞的良性肿瘤，瘤细胞呈梭形，细胞间界限不清，部分瘤细胞排列呈栅栏状或不完全旋涡状，肿瘤源于神经干中央或神经边缘，故其超声多表现为圆形或椭圆形，边界清晰，内呈实性低回声，均匀或不均匀，位于浅表者其超声声像图具有“鼠尾征”［2］，即肿块两端连接神经纤维。大部分神经鞘瘤后方回声强度均增强［1］，并且多数瘤体内血流信号不丰富［4］。肿物可压迫周围神经引起相应症状。本例同侧无名指及小指有轻微麻木感即为肿物压迫尺神经浅支所致。超声检查时应重点与神经纤维瘤相鉴别，后者肿瘤组织由增生的神经膜细胞和成纤维细胞构成，交织排列，呈小束分散在神经纤维之间，伴大量网状纤维和胶质纤维及疏松的黏液样基质，故其超声多表现为边界回声不清，无包膜，内部呈不均匀低回声，并可见不规则线状、条索状高回声，后方回声增强效应无或少见，内部少有出血坏死或囊变［5］。笔者体会，超声检查时除仔细观察外要紧密结合解剖位置和临床症状予以考虑，以免造成误诊。

［1］ 刘新颖，赵亮，胡元平．浅表良性神经鞘瘤的高频超声诊断与鉴别诊断［J］．中国医师杂志，2011(9):1254-1256．

［2］ 李晶，苏庆华，高树熹．肢体的外周神经鞘瘤类肿物的高频超声表现［J］．中国超声医学杂志，2002，18(6):465-457．

［3］ Tsai W C，Chiou H J，Chou Y H，et al．Differentiation between schwannomas and neurofibromas in the extremities and superficial body:the role of high-resolution and color Doppler ultrasonography［J］．J Ultrasound Med，2008，27(2):161-166，168-169．

［4］ 轩维锋，张红环，陈祎．肢体良性神经鞘瘤的超声表现［J］．中国临床医学影像杂志，2007，18(5):368-369．