快速液体衰减反转恢复(FAST FLAIR)序列在脑部疾病诊断中的应用价值

黄茂勇,刘祚国

(怀化市第一人民医院影像科，湖南 怀化 418000

常规MR成像技术诊断脑缺血病变采用自旋回波TI,T2加权像。虽然FSET2加权像扫描为是发现病变最敏感的序列，但由于脑脊液呈高信号，由其产生的部分容积效应及流动性伪影使脑室周围深部白质、脑皮层、皮层下白质区及脑干周围病变不易显示[1]。脑脊液衰减反转回复(fluid attenuad inversion recovery，简称FLAIR)技术自问世后即开展了广泛的研究和应用。我院已将此技术作为颅脑MRI的常规序列。笔者结合FLAIR技术在脑缺血病人中的应用，对比其与快速自旋回波(FSE)T2加权像在脑缺血病变的敏感性，并探讨其应用价值。轴位扫描，FLAIR序列参数为:TR8600ms,TE100ms,层厚 8mm，层数 16，激励 1 次，矩阵 256×256，视野24mm。成像3分12秒。定位均以枕骨大孔平面向上扫描至颅顶。

1 材料与方法

1.1 一般资料

108例受检者中年龄31～78岁，男82例、女26例，平均年龄54岁。健康查体者22例，余86例均被神经科医师诊断为脑缺血性病变。

1.2 扫描方法采用美国GE SIGNA 1.5T MRI超导磁共振成像系统，使用头线圈

每例均进行常规轴位T1FLAIR,T2加权像扫描。快速自旋回波 (TSE)T2加仅像，TR3300ms,TE80ns。然后对同一患者在扫描体位、层厚、层距完全相同的情况下行FLAIR的轴位扫描

1.3 影像分析内容包括:正常颅脑FLAIR表现

颅脑缺血性疾病FLAIR与T2加权像对诊断提供的信息(病灶数目、边界、病灶对比度)。

2 结果

2.1 正常颅脑FLAIR所见，脑脊液呈低信号

动脉与静脉窦由于流空效应而表现为无信号，脑实质呈相对高信号，灰白质信号与快速自旋回波T2加权像相似。

2.2 脑缺血变FLAIR序列和FSE序列飞加权像所见:108例患者中陈旧性脑梗塞42例，腔隙性脑梗塞32例，34例为皮层区点状缺血改变。FLAIR像上共显示长T2异常信号病灶426个，T2加权像显示324个，在FLAIR显示而T2加权未显示的102个病灶中，42个位于脑皮层，30个位于脑室周围深层白质，30个位于灰白质交界处，其中378/426个病灶在脑室、脑沟及脑池内低信号的脑脊液背景衬托下表现为清晰的高信号或稍高信号，如图①。另外48/426个病灶，包括陈旧性脑梗塞灶、脑软化等病灶表现为与脑脊液信号相似的低信号，如图②。在全 部426个病灶中，FLAIR.像可观察到的最大病灶直径为2mm。在常规T2加权像上可以显示的324个病灶中，390个病灶内部结构或其范围边界在FLAIR像较T2加权像显示清晰。FLAIR像更清楚地显示44个病灶的灶周水肿带及28个病灶内的液化坏死形成的囊腔、囊壁间隔等不同的结构成分。6个位于脑干、小脑等部位的病灶在FLAIR像显示比T2加权像稍差，如图③。全部数据经统计学处理，证明FLAIR像检出病变及显示病变的边界大小，范围及内部结构优于T2加权像(P<0.01).

图①A T2WI：双侧大脑皮层下脑缺血灶

图①B T2FLAIR:病灶显示更清楚。

图②A T2WI：左额叶高信号脑软化灶。

图②B T2FLAIR:左额叶软化灶为低信号。

图③A T2WI：左侧大脑脚高信号脑梗塞。

图③B T2FLAIR:左侧大脑脚病灶显示不清。

3 讨论

FLAIR序列是通过IR法获得重T2加权图像，与传统的SE序列T2加权像有很好的可比性。FLAIR序列为反转恢复技术。它是利用各种组织的T1值不同，在产生信号的90。RF激励前附加一个180。的反转脉冲激励，反转脉冲使脑部在90。RF作用时纵向磁化矢量为零，从而不产生信号，而颅内其他组织的T:值明显短于脑脊液，在90RF时磁化矢量几乎完全恢复，因而可以测到高信号，这样产生的图像是脑脊液信号为零的极重度T2加权像[2]。因此，当病变位于近脑沟、脑室旁、脑室内等部位时，在T2像由于邻近脑脊液产生的容积效应及运动伪迹影响，呈高信号的病变易被脑脊液高信号遮盖不易显示清楚，FLAIR序列则由于抑制了脑脊液信号，消除了其产生的容积效应及运动伪迹的影响，而且由于被抑制的脑脊液呈低或无信号，病变不被抑制，呈高信号，使病变与脑脊液对比度高[3]。本组中102个病灶仅在FLAIR图像中显示，说明FLAIR序列对于检出急性缺血性卒中时皮质受累灶、位于皮层及皮层下和脑室旁深部白质的小梗塞灶有重要的意义。脑梗塞 是 老年人常见的疾病，部分脑梗塞常无定位体征，临床上鉴别脑梗塞是新鲜还是陈旧性非常重要。由于FLAIR序列抑制了自由水，故脑脊液呈低信号，而结合水未被抑制，从而病灶表现为高信号。新鲜的脑梗塞呈现高信号，陈旧性梗塞灶、脑软化灶呈低信号;T2加权像上都是高信号，无法区别。脑室旁，脑表面皮层内脑梗塞在T2加权像上由于脑脊液也呈高信号，致使小的梗塞不被发现，漏诊现象时有发生。FLAIR序列抑制了在常规T2加权像上表现为高信号的脑脊液，以避免脑室与蛛网膜下腔的病灶被脑脊液的高信号所掩盖，同时其他组织仍保持T2加权像的特点。而且FLAIR使用较常规T2序列长的TE，使病变与周围组织的对比度有显著提高，因此比T2加权像显示病灶有更多的敏感性[4]。本组病例FLAIR序列显示病灶较T2加权像多102个，这些病灶位于灰白质交界或易受脑脊液影响的部位。FLAIR技术使脑脊液变成低信号，避免了高信号脑脊液带来的部分效应及运动伪影，更有利于病灶的显示[5]。综上所述 ，笔者体会，FLAIR序列适用于脑缺血性疾病的检查，与T2加权像比较能提高病变与周围脑实质的对比度，可提高病灶检出率，降低漏诊率，FLAIR序列是颅脑MRI的重要扫描技术，是传统T2WI SE序列的重要补充，对临床症状明显而序列检查阴性者意义更大。

[1]齐先龙，种衍军，倪明.快速FLAIR序列像与常规T2WI在中枢神经系统疾病中应用的对比研究[J].医学影像学杂志 ，2003,13(4):235-236.

[2]田伟，戴建平，刘翔.FLAIR技术在颅脑疾病中的应用[J].中国医学影像检查技术，2000,16(2):330-331.

[3]隋邦森，美恩忌，陈雁冰.磁共振诊断学〔M〕.北京:人民卫生出版社，1994,49.

[4]全世杰，王世山，董元等.快速液体衰减翻转恢复脉冲序列在颅脑MRI的应用[J].临床放射学杂志，1999,18(3):140一142.

[5]陈忠，苏荣森.FLAIR序列在脑部的应用初探[J].临床放射学杂志，1998,16(4):122.