Bosworth骨折1例

苏孟华

我科于2012年8月收治1例Bosworth骨折，现报告如下。

临床资料

患者，女性，41岁;旅游爬山时扭伤右踝关节2h来诊。查体:踝关节外旋外翻位畸形，中度肿胀。X线片示:右外踝骨折向外侧移位，踝关节内侧间隙增宽，距骨向后侧半脱位，后踝骨折(图1a)。螺旋CT三维重建示:右侧距骨向外后方半脱位，下胫腓分离，外踝骨折，腓骨移至胫骨外后方(图1b、c)。诊断:Bosworth骨折。急诊行切开复位内固定术。术中探查见右三角韧带断裂，右腓骨在下胫腓联合处骨折，腓骨近侧骨折块的远端移位至胫骨后外侧嵴后方并发生交锁，腓切迹空虚，骨间韧带、下胫腓联合前后韧带均断裂，骨间膜完整，前关节囊破裂，后踝撕脱骨折。用骨膜剥离器将腓骨近侧骨折块撬拨复位于腓骨切迹内，将腓骨骨折用钢板固定，下胫腓联合用位置螺钉固定，三角韧带用预置线重叠缝合。术后拍片见骨折复位良好，关节间隙恢复正常(图1d、e)。患者系外地游客，住院3d后出院。

图1 a.右踝关节正侧位片显示外踝、后踝骨折，距骨向后外侧脱位;b.右踝关节CT平扫示外踝骨折，移位至胫骨后外侧嵴后方并交锁，腓切迹空虚，后踝骨折;c.右踝关节螺旋CT三维重建示腓骨近侧骨折块的远端移位至胫骨后外侧嵴后方，腓切迹空虚;d.术后踝关节正位片示下胫腓间隙恢复正常，踝关节间隙正常;e.术后踝关节侧位片示胫距关节正常

讨 论

Bosworth骨折首先由Boswort介绍，是一种少见的、手法复位难以成功的踝关节损伤。包括胫腓前韧带断裂，胫腓后韧带断裂，前内侧踝关节囊部分断裂，腓骨远端骨折，腓骨近断端交锁于胫骨后方，内踝骨折或三角韧带断裂。其中的关键损伤是下胫腓联合分离和腓骨后移，且腓骨骨折线不高于下胫腓联合水平，胫距关节面的接触明显减少而造成后脱位。在骨折复位前摄小腿全长X线片，由于腓骨交锁于胫骨后方，踝关节侧位像显示腓骨紧贴胫骨后缘皮质，失去原有的居中重叠的表现，而正位像显示胫腓骨之间的影像重叠增加。早期行螺旋CT平扫加三维重建可以直接观察到空虚的腓切迹和腓骨骨折近端后移。Bosworth骨折的早期诊断对正确治疗和后期康复有决定意义。由于腓骨骨折近端交锁于胫骨后方，Bosworth骨折闭合复位难以成功，且易形成创伤性关节炎，只有早期手术治疗才能获得良好预后。