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伤椎置钉短节段固定并植骨治疗胸腰椎爆裂骨折

2013-09-27赵瑞林刘加元张成亮刘守正

创伤外科杂志 2013年1期
关键词:经伤椎根钉伤椎

赵瑞林,刘加元,张成亮,刘守正

后路短节段固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的经典术式,我科自2009年11月~2011年3月采用该术式治疗胸腰椎爆裂骨折74例,取得了较好的临床效果,现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组74例,男性46例,女性28例;年龄25~55岁,平均37.8岁。致伤原因:高处坠落伤36例,道路交通伤27例,重物砸伤11例。损伤部位:T11骨折6例,T12骨折27例,L1骨折30例,L2骨折6例,L3骨折5例。本组病例均为单节段损伤,椎体压缩<2/3,椎管占位率<50%,伤椎椎弓根无骨折,无严重骨质疏松。16例合并神经损伤,根据ASIA分级标准评定,B级4例,C级6例,D级6例。

2 手术方法 本组均为全麻俯卧位,以伤椎为中心后正中切口,显露伤椎及其上下相邻椎的椎板、关节突及横突。胸椎采用Roy-Camille法、腰椎用Weinstein法定位椎弓根入钉点,方向与椎板垂直,深度达正常椎体80%,伤椎椎弓根螺钉长度以过椎弓根未进入椎体骨折处为宜,伤椎双侧置入椎弓根螺钉。选择合适长度的连接棒并按固定区脊柱正常矢状面生理弧度预弯,安装连接棒撑开复位,透视确认伤椎复位、后凸畸形消失。有明显神经损伤者行椎板切除减压。将骨折较重、椎弓根相对不完整一侧的连接棒取下,取出伤椎椎弓根螺钉,将特制的植骨漏斗插入钉道,经漏斗将人工骨颗粒打压进入伤椎椎体内,植骨量一般为2~4g,植骨侧椎弓根不再置钉,伤椎上下相邻椎体椎弓根钉安装连接棒,连接横连杆,放负压引流,关闭切口,手术结束。

3 术后处理 术后常规应用抗菌素3d预防感染,24~48h拔出引流管。术后3d疼痛缓解后开始腰背肌锻炼,术后2周佩戴胸腰部支具下床活动,支具佩戴3个月。

4 结果 本组手术出血量220~480ml,平均280ml;手术时间120~170min,平均145min。随访12~27个月,平均17个月。随访1年时均获骨性愈合,术中置钉位置良好,未发生血管、神经损伤,无内固定物断裂及松动。术后脊髓功能根据ASIA分级评估均较术前有2~3级的恢复。手术前、后、随访期间疼痛程度及影像学测量指标对比分析见表1。

表1 术前、术后、随访期间各项评估指标比较

讨 论

胸腰椎爆裂骨折较少发生椎弓根骨折,生物力学研究表明[1]椎弓根提供了至少60%的抗拔出力强度及80%的轴向刚度。为伤椎置钉的可行性提供有力依据。经伤椎螺钉内固定具有以下优点:(1)显著优化内固定系统的应力分布,增加对骨折椎体的把持力,使内固定更加坚强可靠;(2)协助术中进行骨折复位,其在撑开复位中的支点作用可使复位更加符合力学机制,增加复位的力量,有利于椎体高度的恢复;(3)提供良好的三点固定,降低了内固定系统的悬挂效应,从而减少后凸的形成;(4)螺钉的增加可以提高内固定系统对椎体的把持力,减少钉-骨界面的微动,从而减少远期并发症。陈艺等[2]通过短节段椎弓根钉固定术的生物力学研究得出的结论,5枚螺钉固定方式可以提高生物力学稳定性,稳定效果优于传统的4枚钉固定,本组伤椎置钉,均无松动、断裂现象,明显增加了伤椎固定的稳定性。

爆裂骨折的椎体经椎弓根钉撑开间接复位,恢复了其高度和外形,但压缩破坏的松质骨无法膨胀,椎体内部出现空腔,即所谓“蛋壳”效应,其空腔不能达到完全骨性愈合,只能被纤维结缔组织填充,造成椎体抗压稳定性差,致后期椎体高度丢失、后凸角增大、内固定失败[3]。伤椎内植骨,增加了骨量,产生容积效应,能较好的改善骨折椎体的力学性能,恢复其刚度及强度。人工骨不仅能诱导骨生长,而且为骨的爬行替代起支架作用。

经伤椎椎弓根置钉,有利于伤椎复位,并提供更为坚强的固定;经伤椎椎弓根钉道植骨,有效避免了“蛋壳”效应,保证了远期疗效。没有后外侧植骨融合,避免了后期脊柱运动节段的丢失。伤椎置钉短节段固定并植骨是治疗胸腰椎爆裂骨折的理想方法。

[1]张成亮,盛威忠,谭诗平,等.单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].实用骨科杂志,2011,10(2):100-101.

[2]陈艺,白波,孙辉,等.短节段椎弓根钉固定术的生物力学研究[J].中华创伤杂志,2010,28(1):74.

[3]劳克诚,张斌,卢延胜,等.后路环形减压伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(7):612-613.

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