746例肝脏和肝内胆管肿瘤临床发病特点分析*

桑 伟 哈德提·别克米托夫 陈 兰 何方平 王成辉 张 巍 李新霞

常见的肝脏肿瘤包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和血管瘤等[1，2]。我们收集了746例肝肿瘤病例，对其临床和病理学资料进行了分析和总结，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象 收集2003年～2011年在我院病理科诊断的肝脏和肝内胆管肿瘤746例，以2006年WHO发布的肝脏肿瘤组织学分类标准，分为上皮性肿瘤、非上皮性肿瘤、杂类肿瘤、造血和淋巴样肿瘤、转移性肿瘤、上皮性异常和杂类病变七大类。

二、病理学检查 手术获得新鲜组织，采用10%中性福尔马林溶液固定，石蜡包埋，常规切片，苏木精一伊红染色，由病理医师做出病理诊断。

结果

一、一般情况 本组746例肝脏和肝内胆管肿瘤分类及发病情况见表1。

表1 肝脏和肝内胆管肿瘤分类及发病情况

二、常见肿瘤年度分布情况 见表2。

表2 2003年～2011年常见肿瘤年度分布情况

三、常见肿瘤的发病年龄和男女比例分布 见表3。

表3 常见肿瘤的发病年龄和男女比例分布

讨 论

对本组746例肝脏和肝内胆管肿瘤分析发现，最常见的肝脏肿瘤是肝细胞癌（43.4%），其属于上皮性肿瘤，是目前研究较多并为人们所熟知的肝脏肿瘤[3]，HBV感染被认为是引起肝细胞癌的主要病因[4]。因此，预防HBV感染仍然是预防肝细胞癌发生的重要措施[5，6]。绝大部分肝细胞癌经腹部B超、CT结合血清AFP等检查可以确诊，只有少数需要病理活检才能确诊[7，8]。

常见的血管瘤为海绵状血管瘤，是肝脏最常见的良性肿瘤，系来源于非上皮性肿瘤，位居肝脏肿瘤的第二位，因其起病缓慢及隐匿，80%以上患者终身无任何感觉，常在体检时被发现。当肿瘤直径超过4cm时，可出现腹部包块、胃肠道症状和压迫症状，如肿瘤压迫邻近组织出现吞咽困难、阻塞性黄疸、胆囊积液和呼吸困难等[9]。肝海绵状血管瘤的诊断一般不难，当海绵状血管瘤体积较大时建议手术治疗[10]。

本组还发现肝内胆管细胞癌（5.8%）、转移性肿瘤（3.8%）、造血和淋巴样肿瘤（1.1%）、胆道乳头状瘤病（0.94%）、局灶性结节状增生（0.94%）、肝细胞不典型增生（0.67﹪）和不典型增生结节（0.54%）等，这些肿瘤发病率较低。依据2006年WHO肝脏和肝内胆管肿瘤组织学分类，我们未发现孤立性纤维肿瘤、淋巴管瘤病、假脂肪瘤、胚胎性肉瘤、Kaposi肉瘤、上皮样血管内皮细胞瘤、血管肉瘤、癌肉瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤和横纹肌样瘤等病例。这些肿瘤大部分来自间叶，在其它脏器发病也很少见。基于肝脏细胞来源于上皮，因此肝脏发生这些肿瘤会更少，甚至罕见[11]。

我们可以看出肝脏肿瘤整体发病从2003年到2011年呈逐年增长的趋势，以2008年发病最多[12，13]。男性肝细胞癌比女性高发（254:68）。肝内胆管细胞癌作为肝脏第二种常见的恶性肿瘤（5.8%），其发病年龄高峰为50～69岁，男性与女性发病人数相当（22:21），其发病高峰较肝细胞癌延迟10岁，预后较肝细胞癌更差[14]。血管瘤为肝脏最常见的良性肿瘤，发病年龄高峰为30～49岁，女性比男性高发（163:115），这与其它报道较一致[15]。转移性肿瘤是指转移至肝脏的肿瘤，其发病高峰为40～59岁，男性与女性发病人数相当（13:15）。肝脏是极为适宜于肿瘤细胞生长的器官，全身各脏器的肿瘤几乎均可转移至肝脏，其中以胃肠道肿瘤最易发生肝转移，这与肝脏接受门静脉系统的血液灌注有关。

肝脏肿瘤发病有逐年递增的趋势，其中肝细胞癌是肝脏最常见的恶性肿瘤，血管瘤是最常见的良性肿瘤，其它来源于间叶的肿瘤较为罕见。肝脏主要肿瘤的发病高峰及男女发病比例均不同。

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