低水平丙氨酸氨基转移酶慢性乙型肝炎病毒感染者肝组织病理学变化研究
2013-09-20闵峰刘冰
闵 峰 刘 冰
我们对ALT低水平HBV感染者肝组织学改变进行了研究，以了解在ALT低水平状态下，肝组织学的变化。
资料与方法
一、病例来源 2008年～2010年174医院和404医院收治的慢性HBV感染者71例，男性60例，女性11例，年龄15岁～64岁，平均年龄35±17.4岁。诊断符合慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）的标准[1]。
二、临床检测 常规进行。
三、肝活检 在B超引导下行肝穿刺活检术。
四、统计学方法 应用SPSS13.0进行统计学分析，采用x2检验，P<0.05为有统计学意义。
结果
一、临床指标情况 在71例患者中，HBeAg阳性54例，HBeAg阴性17例。血清HBV DNA定量在1×103～105copies/ml 19例（26.8%），106～107copies/ml34例（47.9%），≥108copies/ml18例（25.3%）。ALT≤40U/L17例（23.9%），40U/L 二、肝组织病理学检查情况 在71例慢性HBV感染者中，肝组织学检查完全正常（G0S0）者3例（4.2%），早期肝硬化 3例（4.2%），肝炎轻度（G1-2S0-2）53例（74.6%），中 -重度（G2-3S3）12例（16.9%）。其中G0S03例（4.2%），G1S06例（8.5%），G1S110例（14.1%），G1S210例（14.1%），G2S113例（18.3%），G2S214例（19.7%），G2S31例（1.4%），G3S25例（7.0%），G3S36例（8.5%），G3S43例（4.2%，图1～8）。 图1 HBV感染者肝组织学表现 G0S0（HE，×400 图2 HBV感染者肝组织学表现 G1S0（HE，×400） 图3 HBV感染者肝组织学表现 G2S1（HE，×400） 图4 HBV感染者肝组织学表现 G3S1（HE，×400） 图5 HBV感染者肝组织学表现 G2S1（HE，×400） 图6 HBV感染者肝组织学表现 G3S2（HE，×400） 图7 HBV感染者肝组织学表现 G2S3（HE，×400） 图8 HBV感染者肝组织学表现 G2S4（HE，×400 三、不同血清ALT水平患者肝组织学的改变 在18例ALT≤40U/L组，G1S05例（7.0%），G1S12例（2.8%），G1S23例（4.2%），G2S01例（1.4%），G2S14例（5.6%），G2S23例（4.2%）；在31例40U/L 在临床上，血清酶学指标如ALT仍然是评价肝脏疾病的常用指标之一[1～5]。但众多研究发现，ALT并不能完全反应患者的病情轻重，特别不能反映肝组织病理学损伤情况[6～8]，而李静等[9]发现，ALT与肝组织炎症活动和纤维化程度均有相关性。赵登蕴等[10]在对187例慢性HBV感染者临床与病理改变进行比较后发现,根据血清酶学指标诊断为轻度的慢性乙型肝炎，其肝组织病理学改变符合中度肝炎的占35%。 本组71例HBV感染者临床诊断均为慢性HBV携带者或慢性乙型肝炎轻度，但肝组织病理学检查结果却完全不同，早期肝硬化3例（4.2%），说明ALT水平并不能完全真实地反应肝组织损伤情况。 [1]中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.实用肝脏病杂志，2011，14（2）：81-89. [2]Liang X，Bi S，Yang W，et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination.Vaccine，2009，27:6550-6557. [3]Lu FM，Zhuang H.Management of hepatitis B in China.Chin Med J，2009，122:3-4. [4]中华医学会传染病与寄生虫病学分会和肝病学分会.病毒性肝炎防治方案. 中华肝脏病杂志，2000，8（6）：324-329. [5]Pratt DS，Kalplan MM.Evahatinon of abnormal liver-enzyme results in asymptomatie patients.N Engl J Med，2001，342（17）：1266-1271. [6]张鸿，刘大凤，高峰，等.四川地区131例慢性乙型肝炎病毒携带者肝活检病理分析.四川医学，2009，30（11）：1678-1680. [7]许德军，王晓伟，张国柄.HBeAg阳性和HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者肝组织病理对比分析.临床内科学杂志，2007，24（12）：828-830. [8]王桂霞，孙德荣，徐晓磊.58例慢性HBV携带者肝组织病理分析. 中国医学创新，2009，6（16）：71-72. [9]李静，刘素芬，叶立红，等.ALT小于2×ULN慢性乙型肝炎患者的肝组织病理学分析.临床肝胆病杂志，2008，24（3）:189-190. [10]赵登蕴，覃亚勤，刘贵章，等.慢性 HBV感染者临床与病理诊断的比较. 实用肝脏病杂志，2007，10（5）：318-305.
讨 论
