案例教学法在胸外科临床实习中的应用

王 鑫

（北华大学附属医院，吉林 吉林 132000）

胸外科并非本科生临床实习的重点，但胸外科疾病在临床各科均有所接触。为提高学生对胸外科常见多发病的认识，以及在实习阶段能为其医务工作奠定一定的理论和实践基础，特采用案例教学法（CBL）作为本科生临床实习的教学方法，并与传统教学法相比较，观察其在胸外科临床实习中的作用，以期为案例教学法的广泛开展提供一定的理论依据。案例教学法是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论问答等方式促进师生互动，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并启发学生的思维，培养学生高层次能力的教学方法[1]。案例教学法与传统教学法最大的区别在于学生成为了教学的主体。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2009年10月至2011年11月来我院胸外科临床实习3个月的本科生共100人，随机分成实验组和对照组，每组50人。实验组男27人，女23人，年龄22～25岁;对照组男26人，女24人，年龄22～26岁。两组学生在性别、年龄等方面差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学法，即每名学生均由一名带教教师指导，进行日常的医疗工作。在实际医疗工作中，进行理论和实践的学习。实验组采用案例教学法，即定期进行单病种案例教学，模拟实际的医疗过程，让学生参与到医疗过程中，通过实际病例引导学生学习，培养学生的发散思维。3个月的临床实习结束后，采用理论考核和实践能力考核的方式，比较两种教学法在临床实习中的不同作用。理论考核通过笔答方式进行，主要考查学生对胸外科理论知识的理解、掌握和运用程度。考核结果分为优秀、良好、及格、差4个级别（≥90分为“优秀”，80～89分为“良好”，60～79 分为“及格”，＜60 分为“差”）。实践能力考核以实际操作的方式进行，主要考查学生对胸外科各项操作的掌握程度及实际接诊患者的能力。考核结果亦分为优秀、良好、及格、差4个级别。

1.3 统计学处理

数据以mean±s表示。应用SPSS 13.0统计软件进行重复测量数据的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

理论考核和实践能力考核结果见表1、表2。

表1 两组学生理论考核成绩比较[n（%）]

表2 两组学生实践能力考核成绩比较[n（%）]

结果显示，实验组学生的理论考核和实践能力考核成绩均明显高于对照组。进一步分析试卷还发现，实验组学生的基础知识面相对较宽，基本技能掌握相对较好，尤其是临床技能部分诊断和鉴别诊断考虑较全面，诊疗计划的制订较完整。

3 讨论

胸外科是一个理论与实践密切结合的专科，对学生及住院医师的实践能力要求较高[2]。胸外科系列案例的教与学，培养了学生学习的主动性，增强了实践能力，强化了对基本知识、基本方法等的掌握与运用，提高了学生的整体能力，使学生能将所学相关理论知识与实践有机结合，逐渐掌握各种疾病的科学分析思路及诊断与处理方法。案例教学法起源于20世纪初美国的哈佛大学医学院、法医学院[3]，目前已是美国各专业教育中非常盛行且有效的一种教学法[4]。案例教学法与传统教学法的区别在于改变了教师在整个教学活动中的主导地位，教师角色已不再是传统意义上的知识传授者，而是课堂讨论的组织者。教师通过启发、引导和总结，汇总大家的智慧，总结集体的经验[5]。应用形象而生动的案例进行教学，有助于将抽象的医学理论直观化，既能激起学生浓厚的认知兴趣和强烈的学习动机，又能充分发挥学生的主观能动性，培养学生的临床思维和学以致用的能力[6]。教学目的在于提高学生的创造能力和解决临床实际问题能力，这就使得学生成为教学中真正的主角[7]。

[1]Alcota M ，Munoz A ，González F E.Diverse and participative learning methodologies：a remedial teaching intervention for low marks dental stu－dents in Chile[J].JDent Educ，2011，75（10）：1390-1395.

[2]Hennessy SA ，Lau C L.Cardiothoracic surgery[J].Am JSurg，2011，202（3）：357-359.

[3]史美兰.体会哈佛案例教学[J].国家教育行政学院学报，2005（2）：84-86.

[4]邵光华.美国师范教育中的案例教学法及其启示[J].课程·教材·教法，2001（8）：75-78.

[5]张新平.论案例教学及其在教学管理学课程中的运用[J].课程·教材·教法，2002（10）：56-61.

[6]朱榆红，李燕.案例教学法在神经病教学中的应用[J].课程·教材·教法，2001（3 B）：65-68.

[7]Davies L，Anderson C S.Practical neurology：a case-based series[J].Med JAust，2011，195（6）：328.■