碧兰麻在急性牙髓炎治疗中的临床观察

还铁男

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2012年12月来我科就诊的患急性牙髓炎患者129例，年龄为18～70岁，患牙共计188颗。将患有急性牙髓炎的患者随机分为两组。碧兰麻组92颗牙齿，盐酸利多卡因组96颗牙齿。

1.2 方法 碧兰麻(法国赛特力碧兰公司生产。40 g/L，每支1.7 ml，含肾上腺素1∶10万，属酰胺类麻醉剂)，注射器为专用不锈钢加压注射器，给药方式为局部浸润或神经阻滞麻醉，注意回吸血，注射速度不得超过1 ml/min。通常采用黏膜下局部浸润麻醉，(约1.2～1.5 ml)并结合根管内注射(约0.2 ml)，效果更佳。另外也可采用骨膜下注射，牙周韧带或下颌神经传导阻滞麻醉。

2 结果

2.1 麻醉效果及疼痛评分 ①麻醉起效标准上颌牙以患牙唇侧黏膜无针刺痛，下颌牙以患牙唇颊侧或唇舌侧无针刺痛和下唇麻木为麻醉起效标志。1级:无痛，0分。2级:轻度疼痛，1～3分。3级:中度疼痛，4～7分。4级:重度疼痛，8～10分。麻醉完全:患者无疼痛感，无痛苦表情。麻醉良好:患者有轻微不适感，但治疗可顺利进行。麻醉有效:患者感觉疼痛，但可以忍受，治疗继续进行。麻醉失败:患者感觉剧烈疼痛，无法忍受。②麻醉效果综合评价麻醉完全(优)，开髓去髓术中医师和患者评价为无痛和麻醉完全;麻醉良好，开髓和去髓中患者和医师评估较差的为中度疼痛或麻醉有效;麻醉失败，开髓和去髓中患者和医师评估为重度疼痛或麻醉失败。③统计学处理采用χ2检验。

2.2 两组麻醉效果比较碧兰麻组92颗中，优74颗(80.4%)，良14颗(15.2%)，差4颗(4.4%)，利多卡因组96颗中，优 62颗(64.7%)，良 14颗(10.4%)，差 20颗(22.9%)，说明碧兰麻的麻醉效果优于利多卡因，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);碧兰麻的局部浸润麻醉效果比较，前牙组56颗中，优52颗(92.9%)，良4颗(7.1%)，差0颗，后牙组36颗中，优22颗(61.1%)，良10颗(27.7%)，差4颗(12.2%)，前牙组明显优于后牙组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

碧兰麻是近年来国际通用的一种安全有效的新型口腔专用麻醉药，与盐酸利多卡因相比，具有其独特的优越性。以往临床上口腔科常用的利多卡因，因偶有过敏反应，且麻醉效果不如碧兰麻而已见淘汰。碧兰麻以特有的酰胺功能基因，可以在注射部位阻断神经冲动沿神经纤维传导，起到局部麻醉作用。故在口腔治疗中一般仅采用黏膜下浸润麻醉即可，明显简化了操作，从而减少了常规传导阻滞麻醉可能出现的并发症。专用注射枕头很细，仅为0.3～0.5 mm，注射时无痛感，可称为名副其实的“无痛麻醉”。减少了患者在治疗中的痛苦和恐惧感，深受广大患者欢迎。

临床上有少数患牙极难取得理想的麻醉效果，如在行下和传导阻滞麻醉后已感觉同侧下唇及舌部麻木，但开髓时仍觉疼痛难忍。研究发现这可能与其C纤维的钠通道较为特殊有关，其临床意义的特点为较通常的C纤维钠通道对麻药有5倍的抵抗力，并相对更抵抗利多卡因。对此种患牙阿替卡因(articaine)较利多卡因为更有效，可作为临床治疗时的选择［1］。

本组资料分别对碧兰麻和利多卡因两组麻醉效果观察，碧兰麻组患者完全无痛达80.4%，利多卡因组患者完全无痛达64.7%，两组麻醉效果主观评价比较差异有统计学意义(P＜0.05)。此外，前牙组无痛率为92.9，后牙组为61.1%(P＜0.05)，这说明麻醉效果与牙位有一定关系［2］。上颌骨骨质疏松，血运丰富，局部浸润麻醉渗透力强，效果快又好。但上颌磨牙牙槽骨质厚，腭根距颊侧较远，故上磨牙的麻醉效果较上前牙差。下颌骨骨质致密，不利于渗透，效果较差。可配合应用髓腔注射，封失活剂等方法达到完全无痛。

麻醉剂中添加的肾上腺素可以延缓麻醉剂进入全身循环，维持活性组织浓度，同时亦可获得出血极少的手术视野;用量少，起效快，局麻作用在给药2～3 min出现，可持续60 min，牙髓麻醉时间可缩短2～3倍。由于麻醉剂量过小，对于轻度高血压，心血管疾病的患者也适用，这和国内有关报道相一致［3］。由于碧蓝麻麻醉效果好，持续时间适宜，使患者消除紧张情绪，医患相互配合，在无痛苦中完成牙髓治疗的操作，减少患者复诊次数，提高了医疗质量和工作效率。且质量稳定，毒副作用小，不需做皮试，自临床应用以来，未见有过敏病例的报道［4］。

综上所述，碧兰麻作为新型酰胺类口腔局麻药，由于其穿透力强，采用黏膜下浸润麻醉即可完成拔牙和牙髓治疗，其具有起效快，麻醉力强，持续时间长，过敏反应少，副作用小的特点，故简化了操作，提高了麻醉效果，减少了麻醉并发症，患者乐于接受，临床前景十分广阔。

［1］ 王嘉德，高学军．北京:北京大学医学出版社，2005，11(2008，5修订):355．

［2］ 綦成，张春燕，亓庆国，等.阿替卡因与利多卡因在磨牙牙髓治疗中镇痛效果的比较．牙体牙髓牙周病学杂志，2006，16(8):468-469．

［3］ 王敏.359例必兰牙髓治疗临床疗效分析.中国当代医学，2007，6(8):15．

［4］ 杨芳，宁辉辉，陈子欢.必兰在牙髓病治疗中的麻醉效果观察.中华医药杂志，2006，6(8):892-893．