腹壁子宫内膜异位症15例临床分析

刘蕾

腹壁子宫内膜异位症15例临床分析

刘蕾

目的研究腹壁子宫内膜异位症的临床特点及手术治疗。方法对15例剖宫产术后子宫内膜异位症临床资料进行回顾、分析。15例中有14例发生于足月剖宫产术后，1例为子宫肌瘤剔除术后。发病时间为6个月至5年不等。年龄22～35岁不等。病灶位于皮下8例；位于肌肉筋膜内者6例；位于腹壁肌层者1例；均接受手术治疗。术后随访6个月；均无复发。结果均经病理证实为子宫内膜异位症。结论腹壁子宫内膜异位症常见于剖宫产术后，治疗方法以手术为主。手术切除异位病灶。剖宫产术中采取预防措施是关键，术中要保护腹壁切口，术后清洗伤口，吸净腹盆腔积血液。

剖宫产术后;腹壁;子宫内膜异位症

近年，随着剖宫产率逐年上升，剖宫产术式的逐渐改进、更新，腹壁子宫内膜异位症(Abdominal Wall Endometriosis，AWE)为剖宫产术后近期、远期并发症之一，给患者生活质量带来一定困扰。为研究腹壁子宫内膜异位症的治疗方法，选取本院2006年2月至2011年2月15例该型患者临床资料进行回顾、分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2006年2月至2011年2月15例本院腹壁子宫内膜异位症住院患者临床资料。术后病理均证实为子宫内膜异位症。年龄22～35岁。距剖宫产术后6个月至5年。主要表现为：剖宫产术后不同程度下腹切口瘢痕处周期性疼痛，月经期明显，并出现逐渐增大的结节及压痛。

1.2辅助检查 腹壁彩色超声多普勒提示：腹壁内低回声圆形或类圆形，低或无回声包块；边缘不规整；未见血流。术前测癌抗原125(CA-125)有轻微增高5例。

1.3治疗方法 15例患者有4例在局麻下行“病灶切除术”；有11例患者在腰硬联合麻醉下除皮肤用手术刀片切除后，其余均在电刀下切除。15例患者病灶均在腹膜外。切除范围：距离病灶外缘0.5～1.0 cm。有3例因病灶较多、皮下脂肪较厚，在缝合皮下脂肪及皮肤时放置橡皮引流条。术后预防感染24 h。全部切口愈合良好。术后随访6个月未复发。

2 结果

15例均为一次切除病灶，术后均为)类切口，甲级愈合。病理检查示：异位子宫内膜腺体及间质，1例有大小不等的巧克力囊肿。出现后随访6个月，未见复发或恶变。

3 讨论

3.1AWE发生率 腹壁子宫内膜异位症可继发于剖宫产术、腹腔镜手术、开腹盆腔手术；其中以继发于剖宫产术比例最高，约为90%。据国内报道，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症发生率为0.03%～1.72%[1]，随着剖宫产率的逐年上升，该病近年来有上升趋势。

3.2AWE的发病机理 子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)为育龄期妇女常见疾病，其发生机制尚未完全阐明，有多种学说：子宫内膜种植学说、淋巴及血管散播学说、体腔上皮生化学说、激素学说、免疫学说等[2]。剖宫产术后的AWE支持子宫内膜种植学说，为术中将子宫内膜带至切口直接种植所致，是一种医源性传播。有报道证明，不同时期的子宫内膜种植能力有所不同，其次序为月经前期>间歇期>分泌期>妊娠早期>妊娠晚期[3]。

3.3AWE病史与临床特征 有剖宫产史、术后腹壁切口有渐进性增大结节、疼痛，与月经期有关。病灶靠近皮肤，结节表面呈紫蓝色。止痛药物、理疗、抗生素治疗无效。

3.4预防 发生于剖宫产术后，术中胎盘、胎膜娩出后子宫内膜碎片散落、遗留在腹壁切口上。因此，切开子宫时用两块纱垫分别垫于腹壁两侧，保护腹壁切口，不需要常规擦拭宫腔，吸净腹腔内残留液体，再关腹。避免医源性种植，因此，要严格掌握剖宫产术的手术指征，降低剖宫产率，是减少腹壁切口子宫内膜异位症的基本条件。缝合子宫时，不穿透子宫内膜，进入宫腔的纱布、针和线在缝合腹膜及关腹时不再使用。缝合腹壁切口时，应彻底用生理盐水冲洗切口，并提倡母乳喂养。哺乳期卵巢功能恢复的延缓，不利于散落在切口的子宫内膜组织生长。

[1] 卢丹，马志松.剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症18例分析.江苏医药杂志，2000，26(11)：911.

[2] 张惜阴.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003.

[3] 陈韵仙.剖宫产瘢痕子宫内膜异位症.国外医学分产科学分册，1990,17(2)：97-99.

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