解癃启闭颗粒联合针灸治疗糖尿病性膀胱42例

张富英 石华序 吴仕民

（山东省莒县中医医院，276500）

糖尿病性膀胱（DCP）又称糖尿病神经源性膀胱，是临床常见的难治性糖尿病慢性并发症，发病率约占糖尿病病人的40%～80%，即使经口服降糖药很好地控制高血糖，也仍有25%的发生率［1］。临床表现为膀胱残余尿量增多、尿潴留、尿失禁等排尿功能异常，极易诱发尿路感染，为隐匿起病和无症状进展，其特点是排尿功能的逐渐丧失，严重影响患者的生活质量。目前西医尚缺乏理想的治疗方法。近年来，我们在临床上运用中医药联合针灸治疗糖尿病性膀胱取得了一定疗效，现总结如下。

一般资料

选取我院内分泌科2006年8月～2011年8月门诊和住院的糖尿病性膀胱患者84例，随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男20例，女22例；糖尿病1型6例，糖尿病2型36例；年龄42～70岁；病程0.15～1年。对照组42例，男19例，女23例；糖尿病1型5例，糖尿病2型37例；年龄40～71岁；病程0.12～1.2年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。

诊断标准：所有患者均符合WHO公布的糖尿病诊断标准，并符合糖尿病性膀胱的诊断。①有糖尿病病史，符合诊断标准。②症状：小便不利甚或点滴不出，小腹胀满或胀痛，小便不甚赤涩，但淋漓不已或张力性尿失禁。③体征：耻骨上触及饱满或充盈包块，叩诊呈浊音。④理化检查：B超检查可见膀胱残余尿量增加。尿流动力学检查示最大尿流量（UF）；膀胱容量增大；膀胱收缩能力早期可见反射亢进，晚期则无反射、残余尿量增加。膀胱压力容积（CMC）测定，逼尿肌无反射，多数患者膀胱内持续低压力［2］。⑤排除尿路感染、尿毒症、心力衰竭、尿路梗阻性疾病及合并创伤致膀胱部位病变。

治疗方法

所有患者均采用饮食、运动、口服降糖药物或胰岛素等基础治疗，短期内将血糖控制平稳（空腹血糖5.0～7.0mmol／L，餐后血糖6.0～9.0mmol／L），并诱导患者定时排尿，每次排尿时间不少于5min，反复利用腹压排尿，白天2～3h排尿1次，夜间睡醒即排尿。

治疗组在上述基础上给予中药解癃启闭颗粒联合针灸治疗。方药组成：黄芪3包（相当于饮片30g，下同），熟地黄2包（20g），山药2包（20g），熟附子1包（3g），肉桂1包（3g），丹参3包（30g），车前子1包（15g）。舌淡体胖有齿痕、四肢不温加菟丝子1包（10g），巴戟天1包（10g）；舌苔白腻加砂仁1包（3g），石菖蒲2包（12g）；气短、乏力、腹泻者加炒白术1包（20g），芡实1包（10g）；肢体疼痛、舌有瘀斑者加葛根2包（20g），细辛1包（3g）。每日1剂，水煎分2次口服（中药颗粒由广东一方制药有限公司生产）。针灸取穴：中极、关元、气海、膀胱俞、水道、太溪、阴陵泉、足三里、三阴交、曲骨（特别提示：气海、关元、中极、水道、曲骨穴需彻底排净尿或导尿后方可下针），得气后留针，将艾条切成10mm小段插在针柄上点燃，艾条燃尽后弹掉灰烬行针1次，30min后起针。

对照组在基础治疗上给予甲钴胺500μg肌肉注射，每日1次；维生素B120mg，每日3次口服；维生素B12500μg，每日3次口服。两组均治疗1个月为1个疗程。

观察项目：所有病例治疗前后均观察临床症状（尿频、尿急、尿不尽、尿失禁、小腹胀满或胀痛、小腹包块等）、排尿次数、每次尿量、B超膀胱残余尿量。治疗期间所有病例定期监测血糖，有严重尿潴留或尿失禁者配合留置导尿。

治疗结果

疗效评定标准：两组治疗1个月后判定疗效。治愈：临床症状消失，小便畅通，B超膀胱残余尿量消失。显效：治疗后临床症状消失，小便畅通，B超膀胱残余尿量＜50ml。有效：治疗后临床症状好转，偶有遗尿感，B超膀胱残余尿量50～200ml。无效：治疗后症状体征无明显好转，或不能自行排尿，B超膀胱残余尿量未明显减少（＞200ml）。

结果：治疗组42例，治愈10例，显效20例，有效10例，无效2例，总有效率95.2%；对照组42例，治愈0例，显效6例，有效24例，无效12例，总有效率71.4%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），两组治愈率有显著差异（P＜0.01）。

两组治疗前后B超膀胱残余尿量比较见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后B超膀胱残余尿量比较（例）

两组治疗前后排尿次数、排尿量比较见表2。

表2 治疗组与对照组治疗前后排尿次数、排尿量比较

讨论

中医认为，糖尿病性膀胱可以归属于“消渴”、“癃闭”范畴，属本虚标实、虚实夹杂之证，因此治疗时需补中寓通，标本兼顾。《圣济总录》指出：“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气衰竭，气化失常，开阖不利。”由此可见，消渴日久，肾气受损是病之内因。本病病变部位在膀胱，但与脾、肺、肾、三焦水液代谢功能失调密切相关，肾与膀胱相表里。肾气亏虚，气化功能失常，膀胱开阖不利，影响三焦气化，致膀胱气化无权，有尿不得出或尿失禁。故治以温阳益气，调和气血，通调水道。方中黄芪、熟地黄、山药补气养阴，且黄芪又利水退肿，增强机体免疫功能；熟附子、肉桂补下焦之阳，以鼓舞肾气；丹参活血化瘀通络以改善微循环；车前子通利小便。诸药合用，共奏温阳益气、调和气血、通利水道之功。关元、中极均为足三阴与任脉的交会穴，关元能补元阳，助气化，利小便；中极穴能增气化，开水道，利小便，两者互伍，通利小便之功更佳；阴陵泉为足太阴脾经合穴，能助气化，行水湿，利小便；足三里能补益气血，行气通阳；三阴交为足三阴经交会穴，有疏通三阴经络、扶正培元，使三焦气化复常、气机通畅而且通利小便之功；气海穴生发阳气，强壮身体，有“气海一穴暖全身”之说；太溪穴滋阴补肾壮阳；水道穴能分别清浊，通调水道，行水利尿；膀胱俞清利下焦，调理气血；局部取曲骨穴以助膀胱气化复常。诸穴相伍，共奏温阳化气行水之功。针药联合，事半功倍，以达温阳益气、解癃启闭之效。

［1］纪世琪，丁富国，王勤章 .糖尿病性膀胱病研究进展［J］.承德医学院学报，2008，25（3）：298-301.

［2］李显筑，郭力，王丹，等 .糖尿病神经源性膀胱中医诊疗标准［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（4）：365.