人工流产术后应用妈富隆100例

孙慧珍

（山西省古交市计划生育宣传技术服务站，030200）

人工流产是在妊娠10周内终止非意愿妊娠的主要手段。近年来，随着青少年性发育和首次性生活的提前，年轻未生育女性流产比例增加。而避孕的不规范导致的重复流产更增加了手术并发症（近期并发症有出血、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸、吸宫不全、感染，远期并发症有宫腔粘连、宫颈粘连、月经失调、继发不孕等）的发生。我国每年重复流产率（＞2次）高达44.1%，严重影响广大女性的身心健康。因此，人工流产后如何安全避孕、降低重复流产及手术并发症是一个亟待解决的问题。通过开展流产后计划生育服务项目，我院指导患者口服妈富隆，取得较好临床效果。

一般资料

2010年1月～2012年1月就诊于我院妇产科门诊的200例人工流产者，年龄20～40岁，孕次1～4次，停经42～60d。全部行术前检查，包括B超、化验、妇科检查，均身体健康，妊娠试验阳性，B超提示子宫腔内可见与停经时间相符的妊囊反射。将选取的对象分为观察组（口服妈富隆组）100例和对照组（选择避孕套组）100例。人工流产术由经验丰富的医师来完成，术后确诊无吸宫不全、漏吸，无口服妈富隆和使用避孕套禁忌证，并且同意术后配合随访。

观察组平均年龄（27.63±4.52）岁；孕次（2.45±1.32）次，停经天数（47.28±4.33）d。对照组平均年龄（26.78±4.38）岁；孕次（2.18±1.14）次；停经天数（46.65±4.11）d。两组数据经统计学处理（P＞0.05），差异无统计学意义。

治疗方法

观察组于人工流产后当日口服妈富隆，每天1片，连服21d为1个周期，停药7d后服第2个周期，共服3个周期。对照组采用避孕套避孕。两组均于术后预防性口服抗生素和益母草颗粒共5d。两组均于手术后2周来我院门诊复查，第1个月、第2个月、第3个月进行电话随访。所有随访工作全部由固定医师来进行。

观察指标：①阴道出血量：人工流产术后阴道出血量与流产前正常月经量比较。②阴道出血时间：从人工流产结束到阴道出血停止。③月经恢复时间：从人工流产术到下次月经来潮的时间。④再次妊娠：人工流产术后再次妊娠。⑤术后并发症：术前没有，术后检查发现的并发症（包括感染、出血、月经失调、贫血、继发不孕等）。

治疗结果

观察组100例，少于月经量92例，等于月经量6例，多于月经量2例，出血时间（5.19±1.34）d，月经恢复时间（31.80±3.47）d；对照组100例，少于月经量57例，等于月经量30例，多于月经量13例，出血时间（7.00±1.67）d，月经恢复时间（35.56±4.43）d。观察组阴道出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血时间和月经恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组术后并发症及再次妊娠率比较：观察组未发现术后并发症；对照组3例因出血时间长、出血量较多发生贫血，4例月经失调，1例盆腔感染，经过积极治疗后痊愈，观察组并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访3个月观察组无再次妊娠者，对照组有8例怀孕，对照组妊娠率明显高于观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

在2004年5月召开的世界卫生大会上，世界卫生组织（WHO）正式提出了生殖健康战略，明确指出了当前世界生殖健康方面应优先关注的五大领域：孕产妇健康；避孕药具使用和不孕症诊治；人工流产；生殖道感染；促进性健康。可见人工流产已经成为全世界改善生殖健康方面共同关注的公共卫生问题［1］。有研究显示，有手术流产史的不孕症患者占继发不孕的88.2%，而重复流产导致不孕的发生率明显增加［2］，对女性的生殖健康影响很大。近年来，随着无痛人流的宣传和广泛开展，年轻未生育女性只知道无痛人流当时不痛，无所谓地一次再次地行人工流产术，却很少了解人工流产术后的并发症。WHO推荐人工流产后应用口服避孕药的理由为：预防重复流产，尤其是短期内重复流产；增加宫颈黏液的黏稠度，防止细菌侵入，预防盆腔感染；促进经血排出，预防宫腔粘连；其雌激素成分能够促进子宫内膜很快修复，恢复建立正常的月经周期［3］。

妈富隆是第三代口服短效避孕药，每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg，去氧孕烯是第三代高效孕激素，具有高度选择性，与孕激素受体亲和力强，其活性比炔诺酮强18倍［4］。本研究显示，人工流产后立即口服妈富隆，术后阴道出血时间短，出血量少，这可能与妈富隆中所含的雌激素有关，雌激素可使人工流产术后的子宫内膜创面短期内得以修复，从而缩短出血时间，减少出血量，防止并发症的发生。人工流产术打乱月经周期，术后出现月经紊乱，从术后当日起服用妈富隆每天1片，连服21d，停药后撤退性出血使月经来潮，促进正常月经恢复，避免流产引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调引起的月经紊乱。妈富隆中的雌、孕激素促进子宫内膜生长、修复，维持内膜完整性，减少了因内膜损伤导致的盆腔炎、宫腔粘连等并发症。孕激素增加子宫颈黏液稠度，形成黏液栓，防止细菌侵入，加上阴道出血时间短，防止继发感染［5］。本文中选择口服妈富隆者均未怀孕，而对照组因未采用避孕套或者避孕套破裂、滑脱有再次妊娠发生。

人工流产术后立即使用宫内节育器避孕有一定的条件限制，如有子宫收缩欠佳、出血、可疑感染等情况均不能立即放置。口服短效避孕药比较方便安全。妈富隆含雌激素剂量低，孕激素作用力强，有非常可靠的避孕效果，对口服避孕药不良反应的误解和担忧是影响其使用的主要原因，随访中发现妈富隆的不良反应轻微，发生率低，而且在服用第3周期基本消失。停药后即可开始妊娠，并不影响生育能力。

综上所述，妈富隆作为第三代口服复方短效避孕药，不但有利于人工流产术后及时落实避孕措施，降低非意愿妊娠率，同时还能减少术后并发症，促进术后身心健康的恢复，应广泛开展指导规范使用。

［1］程怡民.从人工流产到促进避孕药具的使用［J］.实用妇产科杂志，2007，23（7）：387-389.

［2］刘晓瑷.人工流产与继发不孕［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（10）：749-751.

［3］马黔红，韩字研.人工流产对生育功能的影响［J］.实用妇产科杂志，2007，23（7）：389-391.

［4］朱爱珍.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血体会［J］.中国计划生育学杂志，2008，16（8）：498-499.

［5］韩晓玲.人工流产术后立即服用避孕药360例的临床分析［J］.中国计划生育和妇产科，2010，2（1）：21-24.