前列腺突入膀胱程度与最大尿流率的关系研究

许常杰，曹 曙，蒋思雄，刘 辉，范治璐，李传刚

(1.普兰店市中医院外科，辽宁大连 116200;2.大连医科大学 附属第二医院 泌尿外科，辽宁 大连 116027)

前列腺突入膀胱程度与最大尿流率的关系研究

许常杰1，曹 曙2，蒋思雄2，刘 辉2，范治璐2，李传刚2

(1.普兰店市中医院外科，辽宁大连 116200;2.大连医科大学 附属第二医院 泌尿外科，辽宁 大连 116027)

目的 探讨前列腺体积及前列腺突入膀胱程度与最大尿流率的关系。方法 对141例诊断为前列腺增生症的患者首先采用经直肠超声测量前列腺体积(PV)及前列腺突入膀胱程度(IPP)，然后使用尿动力学检测仪检测最大尿流率，并且按照最大尿流率的大小分为A组(＞15 mL/s)、B组(10～15 mL/s)、C组(≤10 mL/s)。分别比较3组间PV值和IPP值的差异，以及对PV、IPP与最大尿流率做回归分析。结果 3组PV分别为46.627 cm3、55.162 cm3、57.078 cm3，A组与B组、C组间的PV值比较差异有显著性意义 ，B组与C组的体积比较差异无显著性意义。A组的 IPP值为(0.0781±1.1669)cm，95%的可信区间0.309～1.252;B组 IPP值为(1.879±0.6313)cm ，95%可信区间1.675 ～2.084;C 组的 IPP 值为(4.703 ±1.4643)cm ，95% 可信区间 4.368 ～5.037。3组IPP值比较结果显示任意两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)。当判断是否存在可疑膀胱出口梗阻时，PV、IPP都具有统计学意义(P＜0.05)，而判断是否存在膀胱出口梗阻时，仅IPP具有统计学意义(P＜0.05)。结论

PV＞60.4 cm3或IPP＞2.1 cm的患者易发生膀胱出口梗阻，而IPP＞5.0 cm的患者发生膀胱出口梗阻的可能性将大大增加;PV、IPP均可作为可疑膀胱出口梗阻的参考指标，而仅IPP可作为膀胱出口梗阻的参考指标。

前列腺增生症;前列腺体积;前列腺突入膀胱程度;最大尿流率

前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病，据统计60岁以上男性前列腺增生症发生率为63.3%［1］。为探讨前列腺突入膀胱程度与最大尿流率的关系，本研究对大连医科大学附属第二医院2009年1月—2013年1月诊治的141例BPH患者采用经直肠超声测量前列腺突入膀胱的程度并进行尿流率测定，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者年龄60～87岁，平均70.89岁。均有尿频、尿急等进行性排尿困难或尿潴留等BPH症状，经直肠指诊和经直肠超声等检查诊断为前列腺增生症。本组患者均排除影响排尿的其他因素(尿道狭窄、神经源性膀胱、前列腺癌、合并膀胱结石、盆腔脏器手术史)和未服用影响排尿药物。前列腺体积(前列腺体积PV=π/6×(前后径×左右径×上下径)27.0 ～184.0 mL，平均54.6 mL。国际前列腺评分(IPSS)平均25.5。BPH患者一般情况见表1。

表1 BPH患者的一般情况Tab 1 The general condition of BPH patients

1.2 方 法

所有患者均经MMSFlowMaster型尿流动力学检查测定最大尿流率，检查前1 h，嘱患者饮水500～1 000 mL，当患者出现强烈尿意时测定尿流率。环境统一在同一检查室，与外界隔离，站立位，测出最大尿流率。共测3次，取平均值。

1.3 评判标准及分组

前列腺突入膀胱程度(intravesical prostatic of protrusion，IPP)在膀胱充盈(200 ～300 mL)时，经腹矢状面超声测量膀胱基底到前列腺突入顶端的距离。最大尿流率＞15 mL/s通常表示无膀胱出口梗阻，10～15 mL/s表示可疑膀胱出口梗阻，最大尿流率≤10 mL/s提示有膀胱出口梗阻。将141份患者按照是否出现膀胱出口梗阻程度分为A组26例(＞15 mL/s)、B组39例(10～15 mL/s)、C组76例(≤10 mL/s)。

1.4 统计学方法

对于两组间的前列腺体积、前列腺突入膀胱程度用单因素方差分析(ANOVA)和回归分析，其中两两比较采用的是 Student-Newman-keuls检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组前列腺体积的比较

表2所示，3组PV的比较结果显示在不同最大尿流率的情况下，A组与B组、C组的PV值比较差异有显著性意义(P＜0.05)，B组与C组的平均体积比较差异无显著性意义(P＞0.05)。

表2 3组的PV比较Tab 2 The comparison of three groups of PV (cm3)

2.2 3组前列腺突入膀胱程度的比较

A组的 IPP值为(0.0781±1.1669)cm，95%可信区间 0.309 ～1.252;B 组 IPP 值为(1.879±0.6313)cm，95% 可信区间 1.675 ～ 2.084;C 组的IPP值为(4.703 ±1.4643)cm，95% 可信区间4.368～5.037。3组IPP值的两两比较结果显示任意两组的差异均有显著性意义(P＜0.05)。见表3。

表3 3组IPP值的比较Tab 3 The comparison of three groups of IPP (cm)

2.3 可疑膀胱出口梗阻的回归分析

可疑膀胱出口梗阻(B组最大尿流率为10～15 mL/s)与年龄、前列腺体积及前列腺突入膀胱程度的多因素Logistic回归分析。经检验，当判断是否存在可疑膀胱出口梗阻时，PV、IPP都具有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

表4 可疑膀胱出口梗阻的多因素Logistic分析Tab 4 Multiariable Logistic analysis of suspected bladder outlet obstruction

2.4 膀胱出口梗阻的回归分析

膀胱出口梗阻(C组最大尿流率≤10 mL/s)与年龄、前列腺体积及前列腺突入膀胱程度的多因素Logistic回归分析。经检验，当判断是否存在膀胱出口梗阻时，仅IPP具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 膀胱出口梗阻的多因素Logistic分析Tab 5 Multiariable Logistic analysis of bladder outlet obstruction

3 讨论

良性前列腺增生症是泌尿外科的常见疾病，良性前列腺增生症病理生理变化的根本原因是前腺增生引起膀胱流出道梗阻，在此基础上发生膀胱功能障碍(如不稳定膀胱、逼尿肌乏力及低顺应性膀胱等)，甚至引起上尿路扩张和肾功能损害，因此由前列腺增生引起的梗阻比前列腺增生的本身症状更重要。依据国际前列腺咨询委员会推荐的国际前列腺症状评分(IPSS)在临床工作中常作为评估良性前列腺增生症患者排尿困难程度的指标，但由于缺乏对患者是否存在膀胱出口梗阻以及梗阻程度的判断，所以国际前列腺症状评分(IPSS)用于描叙良性前列腺增生患者排尿困难具有局限性。前列腺突入膀胱程度与膀胱出口梗阻的发生显著相关有其解剖学和病理学基础。前列腺的形态为三维形态，对任何个体而言，前列腺三径的变化均能引起形态变化，而前列腺突入膀胱的主要形态改变在于延长了前列腺上下径。经直肠超声发现正常膀胱颈呈微凹状，这种形状有利于排尿时膀胱颈-后尿道形成漏斗状。正常排尿状况下，强力的膀胱收缩能轻易地通过“漏斗”压开前列腺两叶使尿道开放。然而，前列腺两侧叶和中叶增生形成膀胱内前列腺突起，显然破坏了这种正常的解剖结构，阻止了“漏斗”的形成。与此同时，膀胱内前列腺突起形成“球状瓣”，强力的膀胱收缩反而使“球状瓣”封闭尿道内口，导致排尿梗阻甚至尿潴留［2-3］。采用经直肠超声观察前列腺增生患者排尿时后尿道的动态变化，能清晰地看到中叶增生结节向腹侧压迫尿道［4］，表明“球状瓣”的存在。而从流体力学的角度分析，排尿阻力与尿道长度呈正相关，膀胱内前列腺突起明显地增加了后尿道的长度，导致排尿阻力增加。尿流率反映膀胱的排空能力，膀胱、尿道的协调性及尿道传导性，所以尿流率可用于判断有无膀胱出口梗阻及逼尿肌的收缩性。同时尿流率测定具有无创、简便且能对排尿情况提供客观指标的特点，被广泛用于临床具有下尿路症状疾病的诊断和排尿障碍表现患者的筛选，但是尿流率诊断的准确率只有75% ～88%［5-6］。目前诊断膀胱流出道梗阻的金标准是压力流率同步检测，但尿动力学检测为一侵入性操作，伴有创伤和血尿、泌尿系感染及排尿困难等并发症的可能性，且价格较贵。综上所述，本研究采用经直肠超声测量前列腺体积及前列腺突入膀胱的程度，同时使用尿动力学检测仪测量最大尿流率，以明确前列腺突入膀胱程度是否与最大尿流率存在相关性，但同时考虑到最大尿流率本身对膀胱出口梗阻的判断有一定的局限性(MFR＞15 mL/s时仍有10% ～15%有尿路梗阻，而＜10 mL/s时仍有10%没有尿路梗阻)，所以本文参照最大尿流率仅判断膀胱出口是否存在梗阻的大致情况。

本研究显示不同程度的最大尿流率与前列腺体积比较，结果显示在不同程度的最大尿流率的情况下，A组与B组、C组的PV值比较差异有显著性意义(P＜0.05)，B组与C组的体积比较差异无显著性意义(P＞0.05)。由此认为前列腺体积可以作为有无膀胱出口梗阻的参考依据。结合本研究中不同程度的最大尿流率PV值的95%可信区间的上限值，认为PV＞60.4 cm3的患者易发生膀胱出口梗阻。而根据不同程度的最大尿流率与前列腺突入膀胱程度的比较，结果显示在不同程度的最大尿流率的情况下，不同程度的最大尿流率的IPP值的两两比较显示任意两组的差异均有显著性意义(P＜0.05)。由此认为前列腺突入膀胱程度可以作为有无膀胱出口梗阻的重要参考依据。结合本研究中不同程度的最大尿流率IPP值的95%可信区间的上限值，认为IPP＞2.1 cm的患者有发生膀胱出口梗阻的可能性，而IPP＞5.0 cm的患者发生膀胱出口梗阻的可能性将大大增加。根据回归分析的结果显示PV、IPP都可作为可疑膀胱出口梗阻的参考指标，而仅IPP可作为膀胱出口梗阻的参考指标。

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［1］王国民，许伟刚.上海区良性前列腺增生症危险因素调查［J］.上海预防医学，1997，9(3):107-110.

［2］Chia JS，Hong CT，Chan SP，et al.Correlation of intravesical Prostatic Protrusion with bladder outlet obstruction［J］.BJU Int，2003，91(4):371 -374.

［3］Tan YH，Foc KT.Intravesical Prostatic Protrusion predicts the outcome of a trial without catheter following acute urine retention ［J］.J Urol，2003，170(6 Pt 1):2339 -2341.

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Relationship between intravesical prostatic of protrusion with maximum urinary flow rate

XU Chang - jie1，CAO Shu2，JIANG Si-xiong2，LIU Hui2，FAN Zhi-lu2，LI Chuan -gang2
(1.Department of Surgery，Dalian Pulandian Traditional Chinese Medical Hospital，Dalian116200，China;2.Department of Urology，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027，China)

［Abstract］ObjectiveTo investigate the relationship between Prostate volume(PV)，the degree of intravesical prostatic of protrusion(IPP)and maximal urinary flow rates.MethodsThe prostate volume(PV)and intravesical prostatic of protrusion(IPP)of 141 benign prostatic hyperplasia(BPH)patients were measured by trans-rectal ultrasound(TRUS)，and maximum urinary flow rate of those patients were determined by Urinary dynamics detector at the same time.According to the size of maximum urinary flow rate，141 benign prostatic hyperplasia(BPH)patients were classified as group A(＞15 mL/s)，group B(10-15 mL/s)and group C(≤10 mL/s).and then we compared the clinical data of these three groups.ResultsAccording to the average value of three groups of PV were 46.627 cm3，55.162 cm3，57.078 cm3，there was a statistical significant difference in the PV between group A and group B，group A and group C ，but there was no significant difference in the PV between group B and group C.The degree of IPP had a statistical significance difference between these three groups(P＜0.05).The IPP value of group A was(0.0781 ±1.1669)cm，and 95%confidence interval(CI)was 0.309 -1.252.The IPP value of group B was(1.879 ±0.6313)cm，and 95%confidence interval(CI)was(1.675 -2.084);The IPP value of group C was(4.703 ±1.4643)cm，and 95%confidence interval(CI)was 4.368 -5.037.The comparison results in any of the two groups of IPP value had significant difference(P ＜ 0.05).When determining whether there is suspicious bladder outlet obstruction，PV and IPP have statistical significance(P ＜0.05).However，when determining whether there is a bladder outlet obstruction，only IPP has statistical significance(P ＜ 0.05).Conclusion There have possibility of occurrence of bladder outlet obstruction when PV ＞60.4 cm3or the IPP value ＞ 2.1 cm，and the possibility of occurrence of bladder outlet obstruction will increase when the IPP value ＞ 5.0 cm.

benign prostatic hyperplasia;intravesical prostatic of protrusion;prostate volume;maximum urinary flow rate

R697.3;R694.2;R445.1

A

1671-7295(2013)05-0464-04

许常杰，曹曙，蒋思雄，等.前列腺突入膀胱程度与最大尿流率的关系研究［J］.大连医科大学学报，2013，35(5):464 -467.

10.11724/jdmu.2013.05.14

许常杰(1972-)，男，辽宁大连人。E-mail:1225933161@qq.com

李传刚，教授。E-mail:li_chuangang@sina.com

2013-06-19;

2013-09-04)