糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖代谢异常诊断中的临床应用

王金行，周雯雯，扬志东，满东亮，刘柏新，宋鉴清

(中国医科大学附属第一医院检验科，辽宁沈阳 110001)

糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖代谢异常诊断中的临床应用

王金行，周雯雯，扬志东，满东亮，刘柏新，宋鉴清

(中国医科大学附属第一医院检验科，辽宁沈阳 110001)

目的 探讨糖化血红蛋白与果糖胺诊断妊娠糖代谢异常的临床价值。方法 检测并比较观察组280例，其中正常妊娠妇女222例(正常妊娠组)，妊娠期糖耐量受损(gestational impaired glucose tolerance，GIGT)患者20例(GIGT组)，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)患者38例(GDM 组)及对照组60例孕妇的空腹血糖(FBG)、果糖胺(FRU)和糖化血红蛋白(HbAlc)水平。GDM组和GIGT组孕妇进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检测FBG和FRU水平并分析比较。结果 GDM组FBG和HbAlc水平分别为(8.50±0.92)mmol/L和(8.95 ±0.69)%显著高于 GIGT 组(5.50±0.68)mmol/L 和(5.95 ±0.58)%、正常妊娠组(4.62 ±0.90)mmol/L 和(5.15±0.22)%及对照组(5.29 ±0.87)mmol/L 和(5.03 ±0.24)%，差异均有显著性意义(P＜0.01)。GDM 组和GIGT组FRU水平明显高于正常妊娠组和对照组;正常妊娠组FRU水平明显低于对照组，差异均有显著性意义(P＜0.05)。GDM 组和GIGT组孕妇进行OGTT检测FRU时，糖耐量各检测时间点(空腹、1、2、3 h)FRU结果比较恒定，差异无显著性意义(P＞0.05)。直线相关分析:GDM组FBG与FRU和HbAlc均呈正相关(P＜0.01)，相关系数分别为r=0.59，r=0.75，差异均有显著性意义(P＜0.01)。结论 FBG与FRU和HbAlc联合检测，将更有助于妊娠糖代谢异常患者的诊断及疗效监测。

妊娠期糖尿病;妊娠期糖耐量受损;果糖胺;血糖化血红蛋白

妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)，是妊娠常见并发症，对母婴健康危害很大，严重时甚至危及母婴生命，早期诊断及有效治疗对避免GDM诱发的母婴并发症意义重大［1］。为探讨果糖胺(fructo samine，FRU)、血糖化血红蛋白(HbAlc)与空腹血糖(FBG)联合检测对妊娠糖尿病诊断的应用价值［2］，本研究对观察组280例孕妇和对照组60例健康者的HbAlc、FBG和FRU进行了检测并分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

观察组:选择2012年6月—2013年3月于中国医科大学附属第一医院接受产前检查及住院分娩的孕妇280例，年龄20～44岁，平均31.6岁，孕周24～39周，平均32.5周;其中正常妊娠妇女222例(正常妊娠组)，GIGT患者20例(GIGT组)，GDM患者38例(GDM组)，GIGT和GDM诊断标准依据美国糖尿病学会(ADA)2011年发布的指南［3］。

对照组:60例，来自本院健康体检人员，女，年龄21～41岁，平均32.5岁，无糖尿病史、无服用影响血糖的药物史等。以上各组的一般资料差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 仪器和试剂

日立仪器有限公司7600-210自动生化分析仪及配套的相关试剂。

1.3 方 法

FBG采用葡萄糖氧化酶法测定，FRU采用硝基四氮唑蓝还原法测定，HbAlc采用免疫透射比浊法测定。口服葡萄糖耐量试验(OGTT):禁食12 h后将75 g葡萄糖溶于300 mL水中，5 min内饮完，测FBG、1、2、3 h血糖及FRU。操作按说明书进行。由日立仪器有限公司7600-210自动生化分析仪完成。

1.4 统计学方法

用SPSS10.0软件统计分析，计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用直线相关性分析。P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 GDM 组、GIGT组、正常妊娠组与对照组FBG、FRU及HbAlc检测结果比较

GDM组FBG和HbAlc水平明显高于GIGT组、正常妊娠组和对照组，差异有显著性意义(P＜0.01)。GDM组和GIGT组FRU水平明显高于正常妊娠组和对照组;正常妊娠组FRU水平明显低于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组FBG、FRU及HbAlc检测结果比较Tab 1 The results comparison among FBG，FRU and HbAlc groups (±s)

表1 各组FBG、FRU及HbAlc检测结果比较Tab 1 The results comparison among FBG，FRU and HbAlc groups (±s)

1)与GIGT组、正常妊娠组和对照组比较，P＜0.01;2)与正常妊娠组和对照组比较，P＜0.05;3)与对照组比较，P＜0.05

组别 例数(n) FBG(mmol/L) FRU(μmol/L) HbAlc(%)GDM 组 38 8.50 ±0.921) 210.18 ±16.292) 8.95 ±0.691)GIGT 组 20 5.50 ±0.68 195.02 ±15.322) 5.95 ±0.58正常妊娠组 222 4.62 ±0.90 161.35 ±12.133) 5.15 ±0.22对照组60 5.29 ±0.87 182.21 ±14.68 5.03 ±0.24

2.2 GDM 组和 GIGT 组孕妇在空腹、1、2、3 h各时间点血糖及FRU结果

GDM组和GIGT组孕妇进行OGTT试验FRU检测，在糖耐量各检测时间点(空腹、1、2、3 h)FRU结果比较恒定，差异无显著性意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 FBG、FRU 和 HbAlc的相关性

通过直线相关分析，GDM组FBG与FRU和HbAlc均呈正相关(P＜0.01)，相关系数分别为r=0.59，r=0.75，同时 FRU 和 HbAlc也有相关性(r=0.71，P＜0.01);差异均有显著性意义。而正常对照组的 FRU 和HbAlc无相关性(r=0.05，P ＞0.05)。

表2 GDM和GIGT组糖耐量在空腹、1、2、3 h各时间点血糖及FRU结果Tab 2 GLU and FRU on the time of limosis，1，2，3 hour (±s)

表2 GDM和GIGT组糖耐量在空腹、1、2、3 h各时间点血糖及FRU结果Tab 2 GLU and FRU on the time of limosis，1，2，3 hour (±s)

组别 空腹1 h 2 h 3 h GDM 组FBG(mmol/L) 8.50 ±0.92 12.16 ±1.25 8.72 ±1.05 6.12 ±1.17 FRU(μmol/L) 210.18 ±16.29 215.12 ±17.21 213.32 ±15.68 208.21 ±18.12 GIGT组FBG(mmol/L) 5.50 ±0.68 10.21 ±1.02 7.21 ±0.89 5.32 ±1.32 FRU(μmol/L) 195.02 ±15.32 198.01 ±18.12 200.01 ±16.52 193.41 ±13.42

3 讨论

糖代谢异常对孕妇和胎儿的影响与孕期血糖的控制密切相关，如胎膜早破、妊娠高血压综合征、羊水过多、新生儿窒息和高胆红素血症的发生率均随糖代谢异常而增高。目前临床空腹血糖(FBG)是用于妊娠期血糖代谢监测的主要指标［4］，但FBG阳性检出率低，由于FBG波动较大，FBG测定只能代表即时血糖水平，均属短期血糖监测方法并不能作为评价疾病控制程度的指标［5］。而果糖胺(FRU)又称糖化血清蛋白，它是血清中的各种蛋白质与葡萄糖发生缓慢非酶促反应的产物，可反映糖尿病患者2～3周内的血糖水平，其浓度水平不受检测前2～30 d内各种因素的临时影响，能够较血糖更为准确可靠地反映2～3周内糖代谢总体状况［6］。同时还可以用于鉴别临时高血糖和糖尿病。而HbAlc是血红蛋白与葡萄糖非酶催化缩合而成的，且为不可逆反应。由于红细胞寿命为120 d，因此可以反映患者2～3个月的FBG控制情况。说明HbAlc是观察糖尿病是否得到长期有效控制的良好指标，因此成为国际上公认的FBG监控金标准［7-8］。本研究中GDM组FBG与FRU和HbAlc均呈正相关(P＜0.01)，相关系数分别为 r=0.59，r=0.75，同时FRU 和 HbAlc也有相关性(r=0.71，P ＜0.01)，与国内外有关文献报道相似［9-10］。因此，HbAlc可作为妊娠期糖代谢异常筛查的可靠指标，与FRU联合检测对GDM的监测有重要的临床应用价值。

本研究中还显示GDM组FBG和HbAlc水平明显高于GIGT组、正常妊娠组和对照组，差异有显著性意义(P＜0.01)。GDM 组和GIGT组FRU水平明显高于正常妊娠组和对照组(P＜0.05)。正常妊娠组FRU水平明显低于对照组(P＜0.05)，提示临床结果判断应以正常孕妇为基础。糖代谢异常孕妇进行OGTT检测FRU时，在糖耐量各检测时间点(空腹、1、2、3 h)FRU 结果恒定，差异无显著性意义(P＞0.05)。说明FRU结果不受OGTT的影响，对孕妇是否患GIGT有很好的指示作用，因此，FRU和HbAlc作为GDM筛查指标日益受到重视。

通过对妊娠期糖代谢异常患者FBG与FRU和HbAlc联合检测。反映了3个不同时段的血糖水平。弥补单项指标测定的不足，能够使医生及时发现病情波动的具体时间。为糖尿病的诊断及病情观察和治疗提供了一个即刻、近期和长期血糖监控信息，这将更有助于糖尿病患者的诊断及疗效监测。

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［1］黄婵娟，徐文丽，唐芳玫.血清果糖胺测定对妊娠期糖代谢异常的诊断价值［J］.检验医学与临床，2011，8(4):456-458.

［2］胡俊.糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖尿病诊断中的临床应用［J］.当代医学，2012，18(3):11 -12.

［3］杨慧霞.妊娠糖尿病诊断新标准及其启示［J］.中国糖尿病杂志，2011，19(9):711 -713.

［4］张艳霞.妊娠期糖代谢异常患者糖化血红蛋白检测的临床价值［J］.当代医学，2010，16(33):13 -14.

［5］石盛，熊燕.糖化血红蛋白与妊娠期糖尿病的筛查［J］.现代检验医学杂志，2011，23(1):14 -15.

［6］Adegbola O，Ajayi GO.Screening for gestational diabetes mellitus mellitus in Nigerian pregnant women using fiftygram oral glucose challenge test［J］.West Afr J Med，2008，27(3):139-143.

［7］Wei YM，Yang HX，Gao XL.Investigation into the prevalenceand suitable diagnostic criteria of gestational diabetes mellitus mellitus in China［J］.Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2008，43(9):647 -650.

［8］Eric SK，Alan SR.Variability in the relationship between mean plasma glucose and HbA1C:implications for the assessment of glycemiccontrol［J］.Clin Chem，2007，53(5):897-901.

［9］徐烨.糖化血红蛋白检测对妊娠糖尿病诊断的价值［J］.山西职工医学院学报，2010，20(4):41-42.

［10］Andrea Guerin，Rosane Nisenbaum，Joel G Ray.Ues of maternal glycosylated hemoglobin concentration to estimate the risk of congenitaanomalies in the offspring of women with prepregnancy diabetesmellitus［J］.Diabetes Care，2007，30(7):1920 -1925.

Clinical application of the diagnosis of glycated hemoglobin and fructosamine in pregnancy sugar metabolic abnormalities

WANG Jin -hang，ZHOU Wen -wen，YANG Zhi-dong，MAN Dong-liang，LIU Bai-xin，SONG Jian -qing(Department of Laboratory Medicine，the First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang110001，China)

［Abstract］ObjectTo explore the clinical value of the diagnosis of glycated hemoglobin and fructosamine in pregnancy sugar metabolic abnormalities.MethodsTesting and comparing the levels of FBG ，FRU and HbAlc in the observation group 280 examples，including 222 cases of normal pregnant women(Norman pregnancy group)，GIGT(gestational impaired glucose tolerance)patients 20 cases(GIGT group)，GDM(gestational diabetes mellitus)patients 38 cases(GDM group)and control group of 60 cases of pregnant women.Analyzing and comparing the levels of FBG and FRU in GDM group and GIGT pregnant group by an oral glucose tolerance test.ResultsGDM group had a significantly higher level of FBG and HbAlc than GIGT group and normal pregnancy group and control group(P＜0.01).GDM(8.50 ±0.92)mmol/L，(8.95 ±0.69)%vs GIGT(5.50 ± 0.68)mmol/L，(5.95 ± 0.58)%.GDM(8.50 ± 0.92)mmol/L，(8.95 ±0.69)%vs normal pregnancy group(4.62 ± 0.90)mmol/L and(5.15 ± 0.22)%;GDM(8.50 ± 0.92)mmol/L，(8.95 ±0.69)%vs(5.29 ±0.87)mmol/L，(5.03 ±0.24)%.The levels of FRU in GIGT and GDM group is obviously higher than that in normal pregnancy group and control group.The level of FRU in normal pregnancy group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant(P＜0.05).When GDM group and GIGT pregnant women group underwent OGTT testing FRU，the result of the testing time point of sugar tolerance was constant，the difference has no statistically significant(P ＞0.05).Linear correlation coefficient r=0.59，respectively，r=0.75，the differences were statistically significant(P ＜0.01).ConclusionFBG，FRU and HbAlc joint detection will be a better help for the diagnosis and curative effect monitoring of pregnancy sugar metabolic abnormalities patients.

［Key words］gestational diabetes;pregnancy impaired glucose tolerance;fructosamine;blood sugar change hemoglobin

R714.14+7

A

1671-7295(2013)05-0483-03

王金行，周雯雯，扬志东，等.糖化血红蛋白与果糖胺在妊娠糖代谢异常诊断中的临床应用［J］.大连医科大学学报，2013，35(5):483 -485.

10.11724/jdmu.2013.05.19

辽宁省自然科学基金资助项目(201102291)

王金行(1967-)，男，辽宁沈阳人，副主任检验师。E-mail:lelede_happy@126.com

宋鉴清，教授。E -mail:songlisw@yahoo.com.cn

2013-07-10;

2013-09-06)