针刺加吞咽训练治疗脑卒中后吞咽困难70例

李 冰

河南许昌市中心医院中医康复科，河南许昌 461000

吞咽困难是脑卒中后一种常见的并发症，在急性期有30%～70%的患者出现不同程度的吞咽困难［1］。其危害较大，可以造成吸入性肺炎、营养不良、脱水等症状，甚至危及生命［2］。对患者的康复治疗和心理状态也有明显的影响。本科近年来针对脑卒中后吞咽困难患者采取针刺加吞咽训练的治疗方法，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2010年1月—2012年12月间我院神经内科及中医康复科收治的脑卒中后吞咽困难患者70例，遵照知情同意原则，采用简单随机方法法将纳入患者分为治疗组和对照组，其中治疗组36例，男20例，女16例，年龄40～75岁，平均58.5岁。其中脑梗死22例，脑出血14例；对照组34例，男17例，女17例，年龄42～75岁，平均60.5岁。其中脑梗死19例，脑出血15例。组间对应资料相比具可比性(P＞0.05)。

1．2 纳入、排除标准

①病例纳入标准：符合全国第六届脑血管病学术会议修订的诊断标准［3］，经过头颅CT或者MRI明确诊断为脑出血或脑梗死，发病时间在3个月之内，神志清楚，病情稳定，能配合医生治疗。②排除标准：合并有心、肺、肝、肾衰竭，严重感染，凝血功能障碍，严重高血压，老年精神疾病患者。

1.3 治疗方法

针刺方法：取风池（双）、翳风（双）、哑门、廉泉、天突、列缺、照海。患者取坐位，皮肤用75%酒精常规消毒，采用0.25mm×0.35mm一次性针灸针，风池、翳风、廉泉、哑门向喉结方向进针0.5～1.5寸，以得气为度。天突先直刺0.2～0.3寸，然后针尖向下，沿胸骨柄后方平刺0.5寸左右。列缺用斜刺法，针尖向上，使针感向上传导，照海用直刺，得气为度。上述穴位均采用平补平泻手法，每次留针30 min，1次/d，20次为1个疗程。

吞咽训练方法：本次吞咽训练主要采用冰刺激，嘱患者张开嘴，用蘸水冰冻后的大号棉签轻轻涂擦刺激患者前腭弓、软腭、腭弓、咽后壁、舌根、舌面及两侧面颊。每个部位刺激约5s，要动作轻柔，间歇期嘱患者尝试发“yi”音，后嘱患者将口腔中的冰水缓慢咽下，如呛咳明显者可将冰水吐出，每次训练持续约15 min，1次/d。并指导患者家属帮助患者进行舌肌训练，做舌前伸、后缩、向左右口角摆动及卷舌等动作，每次5 min，1次/d。20次为一疗程。

治疗组采用针刺加吞咽训练的方法，对照组采用针刺治疗，两组均接受神经内科常规药物治疗。

1.4 疗效评价

吞咽功能评价标准：按照洼田饮水试验作为标准，患者取坐位，给予30 mL温开水饮下。1级：能1次喝完（5 s内）；2级：能1次喝完时间大于5 s或者分2次喝完，不出现呛咳；3级：1次喝完，但有呛咳；4级：分2次喝完，有呛咳；5级：屡屡呛咳，不能把水喝完。评定为同一位医生进行，对两组患者分别在治疗前和治疗20次后各进行一次。

疗效评价标准：痊愈 洼田饮水试验达到1级；显效 饮水试验达到2级；有效 饮水试验由4级、5级达到3级以上；无效 饮水试验没有变化。

1.5 统计学处理

2 治疗结果

见表1。结果显示治疗组总有效率与对照组相比具有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后疗效比较

3 讨论

吞咽困难是脑卒中后常见的并发症之一，其发病原因为脑卒中后大脑单侧或者双侧皮质脑干束受损引起假性球麻痹，或者舌咽、迷走神经运动核受损引起真性球麻痹，引起患者口唇、咽喉及相关肌群运动功能下降或丧失。中风后吞咽困难属于中医学“中风”范畴，其病因主要为气血不足、肝风内动、气血逆乱，病位以肝、肾、心、脾为主，治疗上以针刺为主。患者发病早期就介入针刺治疗，可以有效改善神经功能缺损症状，提高生存质量。

本文中针刺穴位选取风池、翳风、哑门、廉泉、天突、列缺、照海。风池穴为足少阳胆经穴，是少阳经与阳维脉交会穴，有平肝熄风、通利咽喉的作用，针刺风池穴对脑血管的收缩与舒张有双向调节作用，可以调节血管的张力，改善脑部血液循环［4］，促进神经功能恢复。翳风穴根据腧穴的近治作用，可以治疗穴位局部及相邻组织器官的病症，动物实验证明翳风穴有加强大脑皮层兴奋和抑制过程的作用，可以促进咽部肌肉神经支配，加速吞咽反射弧的恢复和重建［5］。哑门为督脉穴，督脉上脑入巅，针刺哑门可以疏通督脉，补髓填精。廉泉、天突为任脉穴，循行路线直通咽喉，上行绕唇，主治舌咽疾患，有利咽开窍之功，廉泉穴在颏下，其深部有舌下神经和舌咽神经的分支，针刺廉泉穴可以直达病所，激发舌咽部经气，刺激舌下神经、舌咽神经，改善吞咽肌群运动障碍，提高吞咽动作协调性。列缺、照海为八脉交会穴，列缺通于任脉，照海通阴跷脉，合于肺系、胸膈、咽喉，故而可以用于治疗咽部疾患，为临床上常用的经验穴。在传统的针刺取穴中加入列缺、照海，对假性延髓麻痹导致的吞咽障碍有显著疗效［6］。以上穴位共同作用，起到调神导气、活血通络、开窍利咽之功。

本文吞咽功能训练主要采用冰刺激法，此法可以直接对与吞咽相关的肌肉进行寒冷刺激，提高对食物的敏感度［7］，强化吞咽反射，改善咽部肌肉的协调性。舌肌训练可以防止舌肌的废用性萎缩，增强舌肌的力量和灵活性，改善患者的咀嚼功能。

本文结果显示，针刺加吞咽功能训练可以有效的提高脑卒中患者的吞咽能力，减少其误吸、电解质紊乱、营养不良的发生率，改善患者生存质量、提高生活自理能力，增强患者的自信心，从而提高患者整体康复效果。

本文选取的穴位均为常用穴，其可操作性较强，针灸工作者均能熟练操作；冰块刺激法和舌肌训练法亦可较快掌握，其刺激性小，安全系数高，患者易于接受，在基层医疗机构中，缺少神经肌肉电刺激、吞咽言语诊治仪等理疗仪器的情况下，可考虑使用上述方法提高康复效率，改善患者吞咽困难的症状。

[1] 刘孔江．针刺与康复训练治疗脑卒中后吞咽困难研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（11）：659-661.

[2] 汪进丁，徐丽君.脑卒中吞咽障碍的病理生理机制研究进展[J]．中国康复医学杂志，2008，23（7）：666-667.

[3] 王薇薇，王新德.全国第六届脑血管病学术会议纪要[J].中华神经科杂志，2004，37（4）：346-347.

[4] 袁晓军，郝喜书.针刺风池穴对脑血流的影响[J].中医杂志，1996，37（5）：285.

[5] 石学敏.针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：108.

[6] 崔立民，吴中秋.浅谈列缺、照海穴在假性延髓麻痹吞咽障碍中的应用[J].河北中医药学报，2007，2（22）：33.

[7] 李曙光.冰刺激治疗脑干梗死患者吞咽障碍的疗效观察[J].中华全科医学，2010，8（8）：994-995.