早期康复联合中药涂擦治疗脑卒中偏瘫的疗效观察

卢少娟

广西壮族自治区北海市第二人民医院内科，广西北海 536000

随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，脑卒中等心脑血管疾病的发病率也不断上升。诊疗技术水平的提高，使脑卒中患者的存活率得到了提高，但遗留下来的肢体功能障碍却严重影响幸存者的生活质量。尽快灰复患者肢体运动功能，改善患者的生活质量，是治疗脑卒中患者又一重要任务。我科采用自制中药涂擦联合早期肢体功能康复治疗脑卒中偏瘫患者，取得了明显的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组106例脑卒中患者均为我科2010年1月—2012年12月住院患者，其中男69例，女37例；年龄45～76岁；脑梗死患者81例，脑出血患者25例。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 将106例脑卒中患者随机分为观察组和对照组各53例 治疗前两组患者年龄、性别、中风类型、病程、Barthel指数评分、患肢肌力等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组病人均给予脱水、降颅内压、降血压、改善脑循环、控制脑水肿及保护脑细胞等常规药物治疗，在此基础上，观察组在病情稳定、生命体征平稳48 h后给予肢体康复锻炼同时配合中药酒涂擦，2次/d，每次约20～30 min。对照组则随意自我锻炼，或由家属帮助患者活动患肢。治疗1月后再次对两组患者进行Barthel指数评分和手法肌力测定[2]。

1.2.2 早期康复训练及中药涂擦方法 （1）卧位：①仰卧位：患者面向患侧，枕头高低适宜，患侧肩后部垫一软枕，将伸展的患肢置于枕上，前臂旋后，掌心向上，骨盘及大腿下垫软枕，保持髋关节外展、外旋，膝关节轻度屈曲。②患侧卧位：患侧上肢前伸，使肩部向前，上臂前伸，肘腕关节伸展，手指张开，掌心向上，健侧下肢在前置于枕上，患侧下肢在后，膝关节略屈曲。③健侧卧位：患侧上肢下垫一枕，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，患侧骨盘旋前，髋、膝关节自然呈半屈曲位，患足与小腿尽量保持垂直。(2)上肢康复训练：①上肢按摩：患者取仰卧位，护士首先松解患者两侧肩颈部肌肉，点按风池穴，点压弹拔锁骨上窝处的臂丛神，使患者感觉上肢酸麻胀痛，再揉按上肢肌肉和肌腱，依次点按肩膀井、肩髃、曲池、合谷穴。②上肢活络：护士先一手放于患者腋下，将患肩上托，另一手握患侧上肢，缓慢进行肩关节的前屈、内收、外展、内旋和外旋等活动，再做肘关节的伸屈、外旋活动，最后握患者手部，旋转腕关节并伸展指关节。（3）下肢康复训练：充分推拿揉按患者下肢肌肉丰厚处，依次点按足三里、阳陵泉、风隆、阴凌泉、三阴交、太冲穴。然后以“桥式”运动训练骨盆的控制能力，再进行下肢的屈伸动作训练。最后握住患者脚趾，帮助其反复屈伸足趾。（4）主动运动：肌力达到Ⅲ级以上时，鼓励患者做主动运动训练，包括：转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活技能训练等。上肢功能训练宜采取运动疗法和作业疗法相结合，下肢功能训练则以改善步态为主，要求患者步行时尽量抬高患肢。(5)中药涂擦：中药组方为；红花、川芎、当归、乳香、没药、荆芥、防风、枳壳、香附、苍术、桂枝、大黄、白芨、细辛等。将备好的中药放入95%的酒精中浸泡15 d以上去楂备用。在进行手法按摩的同时，将自制中药酒充分涂擦于患肢上，边涂擦边按摩促使中药全部吸收。

1.3 统计学处理

全部数据均应用SPSS 16.0统计学软件进行数据统计，计量资料以（±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肌力变化

治疗后：两组患肢肌力均较治疗前增高，观察组患肢肌力＞Ⅱ级所占比例明显高于治疗前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患肢治疗后肌力改善的比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后Barthel指数评分变化

治疗后：两组患者的Barthel指数评分均较治疗前明显升高，但观察组较对照组升高更显著，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后Barthel指数评分比较

3 讨论

近年来，早期康复训练已被广泛用于治疗脑卒中偏瘫患者。临床实验证明：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症，促进康复。早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘损伤修复的潜力，促使神经末端突触再生，最大限度地恢复运动功能，降低致残率，提高其生活质量[3]。康复训练应在患者病情稳定48 h后进行。进行训练的同时护士要加强对患者进行心理护理，配合用语言进行心理诱导，细心体会患者可能出现的轻微力量，及时给予鼓励，使病人认识到自己的能力，增强其康复信心。康复训练要手法规范，用力得当，持之以恒、循序渐进，避免急于求成。对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的按摩，使其放松；而对肌张力低者如（上肢伸肌），则给予按摩和揉捏，按摩配合循经点穴可增强疗效[4]。各种手法均应避免刺激患侧掌心、足心，注意保持良好的肢体位置。中药涂擦是传统中医疗法中的外治法之一，它利用涂擦对皮肤、经络、穴位的刺激和药物透过皮肤吸收，达到治疗疾病的目的，它可按照中医辩证论治的原则，根据不同的疾病，灵活选用不同的药物进行治疗，且药物不经胃肠破坏，直接透过皮肤吸收，作用于病变部位，方法简单易行，安全有效。本组中药方剂具有活血祛瘀、通经活络、行气止痛、温经散寒之功效，涂擦于患肢，能有效改善局部血液循环及周围神经功能。本文资料显示，早期康复联合中药涂擦能促进脑卒中患者偏瘫肢体功能的康复，降低致残率，提高患者的生活质量。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 王成金.肢体残疾系统康复训练[M].北京：华夏出版社，1997：19-20.

[3] 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗[M].北京:华夏出版社,1990:672.

[4] 尹晓宁，牟娟娟，徐晓飞.早期康复和心理护理在脑卒中偏瘫患者中的临床应用[J].吉林医学，2011，32（12）：2476.