加强老年透析患者家庭健康教育的透析效果观察

易 媚 毛 平

1.中南大学湘雅三医院血透室，湖南长沙 410013；2.中南大学湘雅三医院护理部，湖南长沙 410013

随着医疗水平及科学技术的日益发展，现如今透析疗法已成为治疗终末期肾脏病的有效措施。而且近年来，透析人群中老年人的比例显著增加[1]。在老年透析患者的治疗护理中，健康教育是患者获得透析相关知识的重要途径，对于降低患者的焦虑、恐惧心理，提高他们的依从性，减少并发症，具有重要的作用[2]。但是由于年龄及身体机能等因素的影响，往往对老年患者反复进行健康教育的效果不佳，影响患者的透析效果及生活质量，有文献提示[3]，家庭支持与患者的生活质量呈正相关。我中心于2011年12月—2013年3月对52例≥60岁老年患者家属加强家庭健康教育，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

52例患者为2011年10月—2013年3月在我中心接受维持性血液透析的患者，血液透析年限为8个月-12年，其中男性患者34例，女性患者18例，年龄为60～81岁，平均年龄66.6岁。原发病：慢性肾小球肾炎26例，高血压肾病13例，糖尿病肾病11例，恶性肿瘤2例。52例患者均使用费森尤斯4008B透析机，F7HPS透析器，每周透析8～12 h。

1.2 方法

2011年12 月—2012年7月，对52例老年患者根据我中心制定的临床健康教育路径表进行常规的健康教育并观察记录患者的透析效果；2012年8月—2013年3月，继续对患者进行反复的健康教育，同时对患者家属进行强化健康教育，观察记录患者的透析效果，比较两段时间内患者的透析效果并分析。

1.2.1 常规健康教育 根据我中心制定的临床健康教育路径表循序渐进地进行，内容包括：血液透析的基本知识、血液透析的治疗流程、血管通路的建立及自我维护、血液透析常见并发症的症状及预防、血液透析用药的治疗作用及不良发应、血液透析的营养要求及饮食原则。

1.2.2 强化家庭健康教育 ①向患者家属宣传家庭支持的重要性，让家属了解到良好的家庭支持系统对于老年患者在心理及生理方面维持稳定的状态起到了至关重要的作用。②老年患者由于年龄大、行动不便、机能退化，他们中很大一部分需依赖家人生活，那么家人的知识直接影响到血透患者的生活与治疗。根据患者家属不同层次的受教育程度，有针对性地宣教透析相关知识，提高其对透析治疗与疾病的认知。③向家属发放饮食护理手册，提供食物中各类成分含量表，使家属能够正确选择，为老年患者提供合理、营养的膳食，改善其营养状况的同时避免高钠、高钾、高磷食物及过多水份的摄入。④为家属提供透析病人家庭护理手册，内容包括老年透析患者的心理护理、日常运动的要求及配合、常用药物的治疗作用及不良反应、透析间期常见并发症的症状及预防处理、透析间期体重的自我监测、血管通路的家庭维护。⑤由专人负责定期召开专题讲座及讨论会， 为家属强化透析相关知识，解决家属在为患者提供家庭护理时所遇到的困难，分享不同的家庭护理经验。

1.3 透析效果观察指标

①透析间期并发症：老年患者因透析不充分、自我护理及家庭护理不当等原因在透析间期出现低血压、高血压、心衰、高钾等并症。②血管通路并发症：老年患者的不当行为或错误习惯导致深静脉留置管或内瘘栓塞，从而血流量不佳，引血不畅；无菌操作不当，不注意清洁卫生导致血管通路的感染。③脱水量：是每次透析时医生根据患者在透析间期的体重增长量设定的水份超滤量，一般是患者干体重的3%～5%，脱水量＞干体重的5%时脱水量过多。

表1 两阶段患者透析效果比较[n（%）]

1.4 统计学方法

所有数据用SPSS 18.0统计软件进行配对样本t检验。P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

T值为-5.95，在加强家庭健康教育前后，52例老年患者的透析效果差异显著，P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨论

健康教育能够提高患者对于疾病的认知水平，是提高患者生活质量的有效途径之一［4］。老年透析患者作为一个特殊的群体，存活率明显低于年轻患者［1］，而常规的健康教育在对其反复实施后取得的效果仍是不佳，透析效果没有明显的改善。家属是患者重要的支持系统，对患者心理及躯体的康复起着至关重要的作用［5］。在我们加强家庭健康教育后，患者得到了家属的支持与鼓励，积极地配合家庭护理，按时进行规律透析治疗，正确服用药物，合理饮食，严格控制水钠摄入，积极进行血管通路的自我维护，减少了并发症的发生，透析效果较之前的常规健康教育有了明显的改善。家属关心、家庭支持是提高老年透析患者透析效果的一种有效方式。我们要继续加强老年透析患者的家庭健康教育，以减少并发症的发生，改善透析效果，提高老年透析患者的生活质量。

[1] 王质刚.血液净化学[M].3版.北京:科学技术出版社,2010:574.

[2] 贺孟萍.健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].现代护理,2006,12(15):1378.

[3] 肖月丽,高少波,王娟,等.老年维持性血液透析患者家庭支持和生活质量相关性分析[J].中国老年学杂志,2008, 28(9): 1838-1839.

[4] 秦洁,赵红,汪彬,等.血液透析患者生活质量及其影响因素的调查[J].解放军护理杂志,2010,27(2):185-187.

[5] Nagl-Cupal M, Sehnepp W．Family members in the intensive care unit：effects and mastering the situation. A review of qualitative studies[J]．Pflege，2010，23：69-80.