原发性高血压危险度的分层研究及合理用药

2013-09-17李靖

中国卫生产业 2013年17期

李靖

郑州大学第二附属医院，河南郑州 450000

高血压是以体循环动脉压为主要表现的临床综合征。长期高血压还可能成为多种心血管疾病的重要危险因素，并对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害，严重危害人类的身体健康。我国高血压患病率在逐年上升，然而我国目前高血压知晓率、治愈率、控制率都较低，分别为30.2%、24.7%、25%[1]，所以它迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血压患者危险因素的分层，对于准确判断患者病情、掌握该症的流行病学特点、以及有效的防治均具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组131例患者均为2009—2011年的门诊或住院患者。男81例，女50例。诊断均符合《中国高血压防治指南》的诊断标准。其中门诊病人按住院病人进行现病史、既往史、家族史等资料询问和调查并进行实验室及其他相关检查，做好门诊病例记录。根据资料对门诊和住院患者进行评估。

1.2 方法

根据患者资料评估，按照中国高血压防治指南的危险性分层标准对131例患者危险度分层，如表1。

表1 对131例患者危险度分层结果

1.3 治疗方法

高血压的治疗应紧密结合患者的临床资料、血压分级与危险分层，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。根据患者不同特点可单用或联合使用各类降压药物。通常为利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

通过对高血压患者的危险性分层，并根据分层对患者采取综合评估，明确影响患者的预后因素，采取相应的饮食、生活、运动干预，及对不同分层的患者采取合理的药物治疗，疗效明显，治疗前及治疗后高危和极高危的人数大幅度下降，两组比较具有统计学意义P＜0.05，详情见表2。

表2 对不同分层的患者在治疗前及诊疗后的结果比较[n（%）]

3 讨论

高血压通过血管病变危害心、脑、肾等重要器官，引起严重的并发症，是心脑血管疾病和肾病的重要危险因素，占我国死因第一位[2]。

3.1 高血压的危险分层

高血压的危险分层是将血压水平、心血管疾病危险因素、靶器官损害及所伴临床疾患综合评评估，分为4个组：低危组、中危组、高危组和极高危组[3]。①低危组：高血压一级，不伴有危险因素，10年内发生心血管疾病的危险性小于15%[4]。②中危组：高血压一级伴有1～2个危险因素，或高血压二级，不伴有或伴有不超过2个以上的危险因素。10年内发生心血管疾病的的危险性约为15%～20%[4].③高位组：高血压1～2级，伴有至少3个危险因素。10年内发生心血管疾病的的危险因素性约为20%～30%[4]。④极高危组：高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病。10年内发生心血管疾病的危险性约大于30%[4]。

3.2 影响高血压患者心血管预后的重要因素

3.2.1 心血管危险因素高血压1-3级、男性＞55岁；女性＞65岁、吸烟、高血脂症、早发心血管病家族史（发病年龄女性小于65岁、男性小于55岁）、腹型肥胖（腰围：男性≥90cm女性≥85cm）、或肥胖（BMI≥28kg/m2）。

3.2.2 靶器官损害（TOD）左心室肥厚、颈动脉超声IMT＞0.9mm或动脉粥样斑块、血清肌酐轻度升高、微量白蛋白尿：30～300 mg/24h。

3.2.3 伴临床疾患脑血管病（脑出血、缺血性脑卒中等）；心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛）；肾脏疾病（肾功能受损、视网膜病变）；糖尿病（空腹血糖：6.1～6.9 mmol/L或餐后2 h血糖：7.8～11.1mmol/L），糖尿病被独立列位一项，主要是强调了它作为危险因素的重要性，它比非糖尿病人危险因素增加了至少一倍。

近年来，多项研究证实，脉搏波传导速度是增快心血管时间的独立危险因素；也有研究发现踝/臂血压指数可有效筛查外周动脉疾病，所以将脉搏波传导速度和踝/臂血压指数列入靶器官损害。

3.3 合理用药

3.3.1 高血压药物治疗的原则抗高血压治疗的主要益处来源于降压本身；从最小的有效剂量开始；推荐每日一次，24 h有效的长制剂—24 h平稳降压；单一一种药物疗效不佳时采用联合用药；在更改治疗药物时应考虑其是否达到最大疗效所需的时间；高血压为终身疾病，一旦确诊需终身服药。

3.3.2 常用的降压药物常用降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB），均可作为降压治疗的初始用药和和维持用药，以达到减少高血压并发症的目的。α-受体阻滞剂也可考虑应用，尤其是在和其他药物联合用药时。

3.3.3 伴有合并症患者的用药注意事项合并有心力衰竭者，易选择ACE制剂和利尿剂；老年人收缩压高者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂；合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全者，可选用ACE制剂；心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACE抑制剂，稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂；伴有脂质代谢异常的患者可选用α1受体阻滞剂，不宜用β受体阻滞剂及利尿剂；妊娠者，不宜用ACE制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴；对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞剂，痛风者不宜用利尿剂，合并心脏起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞剂。