慢性阻塞性肺疾病患者舒利迭吸入的常见错误调查及护理干预

王如萍，张春意

(1 绍兴市人民医院/浙江大学绍兴医院门诊手术室，浙江 绍兴 312000;2 绍兴市人民医院/浙江大学绍兴医院呼吸内科，浙江 绍兴 312000)

舒利迭(沙美特罗/替卡松粉吸入剂)50/500吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)在临床应用逐渐增多，吸入正确与否直接影响患者的疗效。我们通过对62例于2011年11月～2012年10月在本科接受舒利迭50/500治疗的COPD患者的调查，了解患者吸入舒利迭50/500的常见错误及护理干预对提高正确率的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年11月～2012年10月来本科住院、近1年内至少发生2次急性加重的COPD患者作为调查对象。所有病人经积极治疗后急性加重症状控制，准备近期出院，所有病人均符合COPD诊断标准，并愿意接受舒利迭50/500治疗指导。排除标准:听力差，影响指导效果者;意识或智力障碍，难以配合者;急性加重症状尚未控制者;既往接受过舒利迭吸入治疗者;经解释仍不愿接受治疗者。入选病例数62例，其中男39例，女 23例;年龄:48～95岁，平均年龄(75±13.5)岁。

1.2 方法

第一，记录患者年龄、性别、文化程度。第二，由经过培训合格并能熟练使用舒利迭50/500的护士对病人进行指导，用药前询问患者是否了解使用舒利迭的必要性。第三，指导正确的吸入方法:先后打开咬嘴、指屏，深呼气末完全含住咬嘴后，连续用力深吸气，至吸气末移去准纳器，屏气10秒(或不能达到10秒，则屏气至个人最长时间)，缓慢呼气。最后关闭准纳器，漱口。第四，记录患者首次使用舒利迭后所发生的错误。对未能完全正确吸入舒利迭的患者进行再次针对性指导，并且对不同年龄、文化水平、性别分组，按照达到完全掌握正确吸入方法需要的指导次数≤2次、＞2次分类，记录需要指导次数。

1.3 数据处理

EPI 6统计软件录入数据，EPI和SPSS对资料进行统计分析，采用多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 对舒利迭的了解程度

100%的患者都不知道吸入舒利迭的必要性，不了解需要长期2次/天的规则吸入。

2.2 首次吸入舒利迭常见错误及发生率

首次吸入舒利迭总错误及发生率(n，%)达(134，216.1)，即每人平均发生2个以上错误。首次吸入舒利迭主要错误及发生率(n，%)为:吸气前未充分深呼气(34，54.8)，吸气时完全含住咬嘴导致药粉粘附在口唇黏膜上(16，25.8)，吸气不完全或中途换气(36，58.0)，吸气末未屏气或屏气时间不足(38，61.3)，一次用药多次推指屏(5，8.1)，吸完后忘记漱口(5，8.1)。

2.3 正确吸入舒利选的相关因素

不同的年龄、性别、文化程度的COPD患者病例数和达到正确吸入药物所需要指导的次数与年龄、性别、文化程度相关性见表1。从P值结果显示，需要指导的次数与年龄(P=0.003)及文化程度(P=0.008)相关，与性别无显著相关性(P=0.167)。

表1 正确吸入舒利迭的相关性因素

3 讨论及护理干预

3.1 树立人文关怀意识，加强健康教育工作

通过对本组62例患者的调查表明，患者对需要吸入舒利迭50/500的必要性缺乏了解，对自身疾病的了解仍停留在“加重期就诊、平时硬撑着或随便配点药吃”阶段。杨慧等对COPD患者使用舒利迭吸入相关知识调查表明:仅36.6%(41/112例)的患者了解舒利迭的药物作用，仅26.8%(30/112例)的患者能正确使用舒利迭准纳器，因而详细的药理作用的介绍以及对COPD疾病本质的了解无疑能提高患者的依从性。[1]2011年GOLD修订版建议肺功能分级为气流受限3～4级或1年内因急性加重达2次住院的病人长期规则吸入舒利迭50/500，2次/天，[1]但患者缺乏足够的认识，本组病人无一例能明确说出需要舒利迭吸入的原因。

因此，需要护理人员加强对病人的宣教。应帮助护理人员树立人文关怀的意识，从而提高护理质量。针对不同患者的具体情况，护理人员应做到对所有患者进行反复、详细、耐心的强调:COPD是一个慢性气道炎症性疾病，不能根治，将进行性加重，需要长期使用舒利迭50/500，2次/天，目的是减轻症状，减慢肺功能下降速度，减少急性发作次数，从而改善生活质量。

除了让患者了解吸入舒利迭的必要性，还应加强健康教育工作。通过印发科普小手册、宣传栏、墙壁宣传画等，护理人员还应随时随地地，用通俗易懂的语言、和蔼可亲的态度告知患者与疾病及其康复相关的知识，如正确吸入舒利迭是为了让药物尽可能的吸入气道内，并解释不正确的吸入容易浪费药物和残留在气道外，从而使病人耐心接受指导。本组患者接受第一次吸入舒利迭的用法指导后发生错误率达216.1%，表明患者难以很快掌握吸入舒利迭的正确方法。

3.2 关注老年患者身心，开展特色护理服务

COPD以老年人多见，根据本组病例分析表明，随着患者年龄增大、学识水平的下降，掌握正确吸入舒利迭方法的难度增加。另外，老年患者对自身情况有时不能很好地表达，执行力和执行标准较低，因此，老年患者的身心健康应该成为护理人员关注的重点。面对这样的特殊群体，护理人员应该长期保持对老年患者的关注，掌握老年患者的就医特点和习惯，根据不同患者开展特色护理服务。如对于焦虑多疑的患者，护理人员应为患者排忧解难，从而缓解患者的焦躁情绪，减少不必要的医疗纠纷;[2]对于暴躁、厌烦的患者，护理人员要时刻怀有悲悯之心，通过耐心讲解，关心安抚其不稳定的情绪，使其理解诊断、治疗以及康复过程，还有一些可能出现的情况，促进医患关系和谐。

3.3 提高护理人员素质，落实“不伤害”伦理原则

合理的护理干预能显著提高吸入正确率，减少错误的发生。[3]这就提示我们，护士要苦练内功，加强探索精神，充分认识到钻研护理技术对提高护理质量的重要性。要通过各种途径加强护理人员的业务培训，提高护理人员技术水平，从而通过合理的护理干预，提高护理人员的素质，减少错误的发生，进而提高护理服务质量，[4]落实“不伤害”伦理原则。应该加强对护理人员的培训，使其认识到护理专业精神的重要性，时刻怀着“关爱”、“尊重”、“平等对待”等精神，守护患者的生命健康，使之不受伤害;同时，还应该提供进修、学习的机会，提高护理人员实际操作水平，减少护理工作中的失误，避免对患者造成不必要的伤害。[5]在对待患者时，护士应该保持耐心，表情亲切，用通俗易懂的语言，反复讲解、亲自操作示范，并检查患者的动作是否正确，通过“吸药-发现错误点-纠正-再次练习吸入-再发现-再纠正”的方法重复指导，反复强化，尽可能让患者学会正确使用，以达到良好的治疗效果。

3.4 学习“同理心”技巧，实现换位思考

为了在就诊、治疗以及康复阶段更好地为患者服务，护理人员应该积极主动的学习护患沟通技巧，通过“同理心”，想患者所想，急患者所急，时刻站在患者角度来审视护理服务的不足之处。只有与患者做到深层次的情感沟通，才能获得患者内心真实的想法。鉴于存在患者面对医护人员容易紧张、怕羞等情况，我们同时采用视频教育的方法，将吸入舒利迭的标准动作制作成视频，供患者通过病房电视自主播放、观看，从而通过视频观看和面对面指导相结合的办法，提高舒利迭吸入正确率。

4 结论

COPD患者对舒利迭吸入治疗的必要性缺乏了解，掌握正确的吸药方法相对较难，护士应从人文关怀、健康教育、老年人护理、不伤害和同理心等角度进行相关护理干预，通过解释吸入舒利迭的必要性，让患者接受舒利迭，并通过多次讲解、指导、示范，使病人能更好的掌握吸入方法，提高患者吸入舒利迭的正确性，以取得更好的治疗效果。

[1] 杨慧，鄢秀英，冯梅，等.慢性阻塞性肺疾病患者使用舒利迭吸入剂的相关知识调查[J].西部医学，2012，24(1):163 －164.

[2] 张毓萍，王丽，牛建瑞，等.水胶体敷料预防静脉炎的效果观察及其护理伦理思考[J].中国医学伦理学，2012，25(3):303 －304.

[3] 段艮芳，赵波，杨培.慢性阻塞性肺疾病患者使用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂的护理干预[J].四川省卫生管理干部学院学报，2008，27(3):218－220.

[4] 李恩昌，张新庆，曹作华，等.我国护士群体论文发表状况、问题与对策[J].中国医学伦理学，2011，24(4):438 －441.

[5] 张新庆.论护士专业精神及其内涵[J].中国医学伦理学，2012，25(3):299 －302.