从三甲医院核心价值观表述看医疗卫生职业精神现状

史 楠，刘玉和

(北京大学第一医院党院办，北京 100034)

职业精神(Professionalism)与职业活动紧密相连，不同的职业对其精神的要求不同，具有鲜明的特征。[1]Sullivan WM.在海斯丁中心报告中指出，职业精神有三个核心要素:专业知识与技术、行业自律和职业道德;[2]在此基础之上，David Blumenthal以医疗服务为例，强调了医生要将病人的利益置于自己的利益之上以及换位思考的义务。[3]

在医药卫生体制改革不断深化并进入攻坚阶段之际，卫生部门决定在全国开展医疗卫生职业精神大讨论活动。医疗卫生职业精神是一个很宽泛的概念，其中包括以专业特征为出发点、彰显生命终极关怀的医学精神，[4]还包括以职业特征为出发点、受医疗卫生体制和高等教育制度等影响的医师精神，[5]二者在医学院和医疗卫生机构的行业环境中相互渗透，形成求同存异的价值观，在院徽和院训中存在典型表述。[6]本研究以北京市三级甲等医院为例，通过比较其院徽和院训的表述特点，讨论医疗卫生职业精神现状的初步共识。

1 对象与方法

1.1 对象

将北京市36家三级甲等医院(不含部队系统医院)作为研究对象，它们在注重医疗质量的同时，将医院文化建设纳入医院发展规划，具备较为准确、完善、成熟且有自身特色的核心价值观表述体系。

1.2 方法

通过搜索医院门户网站、查阅对外公开资料、电话咨询等方式调查各家医院的院徽和院训，将原始数据输入数据库后进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

医院历史的长短可从一定意义上反映医院文化积淀的“厚度”。在36家三级甲等医院中，综合医院14家(38.9%)，专科医院 22 家(61.1%);医院历史(按建院年份计算)平均为 59.8年，90年以上 7家(19.4%)，60～90 年 6家(16.7%)，50 ～59年 16 家(44.4%)，50 年以下 7 家(19.4%)，其中综合医院历史平均为66.5年，专科医院历史平均为58.4年。

2.2 院徽

院徽是医院视觉识别形象的重要标志，以图文的形式浓缩医院的特点、理念与精神，可根据颜色加以区分，一些医院的院徽中包含有共性的特别图案，是研究医疗卫生职业精神现状的重要切入点。

在被调查的36家医院中，院徽主体颜色为蓝色13家(36.1%)，红色和绿色各 6 家(16.7%)，黄色 2 家(5.6%)，还有9家为彩色(25%)，其中绿红混色4家，蓝绿混色2家，其他3家。

在医院的院徽中不难发现一些特殊的图案，如含有“(红)十字”图案11家(30.6%)，这是国际人道主义的象征(因院徽主体颜色不同，故不要求一定为红色);含有单头蛇杖图案(医神 Asclepius之杖)3家(8.3%)、Horus之眼和天使图案各 1 家(2.8%)，代表西方医学;含有龙、长城、太极、针灸针、中草药等东方文化元素图案8家(22.2%);含有橄榄枝的图案4家(11.1%)，和平鸽的图案3家(8.3%)，象征和平与圣洁;含有心形的图案4家(11.1%)，其中2家为心血管专科或特色医院，象征关爱与热情;含有手的图案2家(5.6%)，象征呵护与托付;含院名之外的汉字或字母5 家(13.9%)。

2.3 院训

2.3.1 长度和结构。

院训以纯文字的形式凝练医院的核心价值观，能直观体现医院的历史文化与精神灵魂，也称为“医院精神”等。36家三甲医院的院训表述多种多样，最短的有4个字(不含标点符号)，最长者达37个字;常见结构有“四词并列式”(9家，如“严谨、求精、勤奋、奉献”)、“四字并列式”(7家，如“仁爱博精”)以及“对仗式”(6家，如“争创精神医学一流地位，拓展心理卫生品牌优势”)。

2.3.2 表述内容。

将36家三甲医院院训的表述内容按涵义分类，可见相同或相近的内容。其中，表述内容重复较多的是:“仁爱、厚德”21家(58.3%)，“严谨、求精”19家(52.8%)，“诚信、务实”18 家(50.0%)，“敬业、勤奋”17家(47.2%);强调打造医院品牌或争创一流地位、专科医院提及专科内容的2家(5.6%)，后者占专科医院的9.1%。

在36家三甲医院的院训表述内容中还可见一些医疗卫生领域中特有词汇，如“大医精诚”、“患者至上”各2家(5.6%);表述内容中不含任何医学特色者9 家(25.0%)，如“团结、奋进、创新、发展”。

3 讨论

3.1 院徽形象和院训表述的大众化

基于以上对院徽形象和院训表述的分析，可以初步得到院徽形象的整体特征和院训的大众表述结构及内容(见表1)。

表1 综合/专科医院院训表述内容比较

3.1.1 大众院徽。

36家三甲医院中，蓝色院徽(36.1%)最多见，11家(30.6%)医院院徽含有“(红)十字”图案。因此，“大众院徽”是内部含或不含(红)十字图案的蓝色院徽，代表医院:北京地坛医院、北京胸部肿瘤结核病医院。还可根据医院的专业性辅以其他特别图案，如中医特色医院可加入太极、针灸针等象征东方文化的元素。蓝色象征着纯净、沉稳、理智、冷静和永恒。深蓝色深沉大气，浅蓝色朝气蓬勃，能带给患者美好的心理感受和希望。

3.1.2 大众院训。

36家三甲医院院训的表述内容中，“仁爱、厚德”(58.3%)、“严谨、求精”(52.8%)、“诚信、务实”(50.0%)和“敬业、勤奋”(47.2%)四种涵义最多见。因此，“大众院训”是包含上述一种或多种涵义的表述，可为“并列式”，代表医院:北京宣武医院、北京天坛医院(这两家医院的院徽均为蓝色)。

以宣武医院院训“诚、勤、严、精”为例:“诚”既是岗位宗旨，又代表了医患关系和同行关系;“勤”强调了勤俭创业的传统、勤奋刻苦的精神，作为发展医院的内在基础;“严”既体现了意识要求高、标准高，也体现了行业的特殊要求;“精”即精益求精，是对医务人员工作的特殊要求。

3.2 非大众表述分析

如表1所示，尚有八种涵义因相对少见而未被列入“大众院训”中。如“发展、创新”在专科医院院训中出现的比例高达50%，提示专科医院“孤军奋战”，可能比“枣核形”学科水平分布的综合医院更为重视本专业的学科建设、学术地位与前景，从而有发挥主观能动性谋求创新手段的客观需要，这可解释“品牌、争先”的涵义不常见却全部来源于专科医院的原因。与之相反，“廉洁、淳良”的涵义亦不常见却全部来源于综合医院，考虑综合医院希望“抓两头、促中间”稳定发展，营造一个良好、洁净的发展空间就显得十分必要。

3.3 “北京精神”与医疗卫生职业精神现状

在本次院训表述的研究中，涉及“北京精神”中的“厚德”、“包容”(“广博、乐群”)和“创新”三项内容。北京大学第一医院(院训“厚德尚道”)和另外三家专科医院在院训中直接使用“厚德”一词，体现出医院对医德医风建设的重视和医学“给病人以关爱”的本质。[7]此外，“包容”、“创新”两种精神在院训中也有很好的体现，但可能因为医疗工作本身的“严谨”性、要精益“求精”、要讲“诚信”、要“务实”、要有责任心(“敬业”)、要“勤奋”努力，使医院不得不为提倡这些“基本职业精神”留下足够的宣传空间，而相对削弱了具有个体化、时代感的“新职业精神”的力量，不利于坚定以“包容”的胸怀和“创新”的斗志参与医药卫生体制改革的信念。

4 建议

作为形象识别系统的重要内容，医院的院徽和院训是代表其核心价值观的“文化名片”。[6]三级医院评审工作已将医院文化建设纳入医德医风管理项目中，提出了具体的标准，[8]经严格考核评审出的三级甲等医院具有典型代表性，其核心价值观的表述可以反映我国医疗卫生职业精神的现状。

通过对北京市36家三级甲等医院院徽、院训表述的分析发现，院徽的大众化形象基本能够反映我国医疗卫生工作的职业特征和患者的客观需要，院训的表述涵义基本符合医学精神和医师精神的本质要求，但一些“放诸四海而皆准”的要求或准则，若纳入职业精神大讨论的范畴中，在一定程度上可能会混淆医疗卫生职业精神的文化实质，或多或少地会为医疗卫生职业精神的进一步凝练设置障碍。诚然，以北京市三甲医院作为研究对象尚不能代表全国医疗卫生领域的共识，期待多中心、大样本研究的展开。

(致谢:感谢北京大学医学人文研究院张大庆教授对本文的指导。)

[1] 何权瀛.试论我国现行医疗体制与医师职业精神的培养和提升[J].医学与哲学:人文社会医学版，2011，32(6):5－8.

[2] Sullivan WM.What is left for professionalism after managed care? [J].Hastings Center Report，1999，29(2):7 －13.

[3] David Blumenthal.职业精神与弱势病人[J].医学与哲学:人文社会医学版，2007，28(3):6－9.

[4] 晏东铭，刘冬梅.医学的人文本质与医学生人文精神培育[J].中国卫生事业管理，2009，(9):646－647.

[5] 马晓丹，刘志飞，闻德亮.影响我国医师职业精神的因素[J].中国医学伦理学，2011，24(2):193－194.

[6] 何珂，赵阳，李磊.综合性大学与其附属医院的文化融合与重构[J].中国卫生事业管理，2012，(2):140 －142.

[7] 史楠，刘玉村，王颖，等.教学医院创新职业伦理教育形式的实践与思考[J].中国医学伦理学，2011，24(4):475－476.

[8] 卫生部医疗服务监管司.卫生部医院评审评价工作文件汇编[M].北京:人民卫生出版社，2012.